我國是乙肝大國，據統計，大概有一億左右的乙肝患者。慢性乙肝，如果沒有得到很好的控制，會進一步發展為乙肝肝硬化，最終轉變為肝癌。那么，醫生是怎么判斷乙肝的輕重呢？

判斷乙肝病情，有以下幾個指標：

第一，臨床癥狀

輕度的慢性乙肝可以沒有任何的癥狀，嚴重的可以出現腹脹，食欲不振，腹痛，身目黃染，腹水，嘔血，黑便，容易出血等等，慢性肝病的患者，還可以出現內分泌紊亂，表現為月經減少，性欲減退，陽痿，早泄等等。

第二，體征

乙肝發展到肝硬化，到了肝功能失代償期，會出現一些比較特異性的體征，例如黃疸，身目黃染，肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，脾大，腹水，肝臟縮小等等，這些體征非常有特異性。

黃疸是由于肝功能受損，膽紅素代謝障礙，出現全身皮膚和粘膜的黃染，以眼睛的鞏膜表現最為明顯。

肝掌和蜘蛛痣都是因為肝功能受損，對雌激素的滅活減少。肝掌指患慢性肝炎特別是肝硬變后，在手掌大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。肝掌為慢性肝炎、肝硬化的重要標志之一。

蜘蛛痣是一種特發性毛細血管擴張癥，為皮膚小動脈分支末段擴張所形成。痣體有一個中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態似蜘蛛，故而稱為蜘蛛痣。易發生于上腔靜脈分布的區域，如面部、頸部、上胸部、肩部及上肢部等。

肝掌和蜘蛛痣

還有一個比較常見的體征，是腹水。隨著肝硬化越來越嚴重，會導致門靜脈回流障礙，出現腹壁靜脈曲張和腹水，患者會自覺自己的肚子慢慢變大，或者一夜之間變大，伴有腹脹，惡心，納差，少尿等不適。有些人以為是啤酒肚，其實是肝腹水，可能延誤了最佳的治療時機。

第三，實驗室檢查

測量乙肝病毒含量，可以了解乙肝的復制活躍度，病毒滴度越高，說明乙肝病毒復制越活躍。

肝功能的指標：包括白蛋白，膽紅素，轉氨酶指標，凝血時間，血紅蛋白數值，血小板，白細胞數量等等。肝病的患者，發展到晚期會出現白蛋白下降，膽紅素升高，貧血，血小板和白細胞減少。

根據患者的乙肝DNA滴度，以及肝功能的情況，醫生決定是否需要抗病毒治療。

通過這些指標，我們可以計算肝功能分級，分為ABC三級，C級患者的肝功能已經失代償了。

第四，影像學檢查

肝臟B超，CT和核磁檢查，可以觀察肝臟的大小，質地，有沒有肝纖維化，肝硬化，有沒有肝癌，還可以測量脾臟的大小，門靜脈的壓力，有沒有靜脈曲張，有沒有腹水等等。

第五，病理活檢

病理活檢可以判斷肝臟纖維化的程度，是診斷的金標準，結果非?？煽?，但是有一定的創傷。

通過這五個方面，醫生可以判斷肝病的嚴重程度，從而制定相應的診療計劃。