患者，男，31歲，因呼吸困難和咳嗽，體重降低（30kg/6個(gè)月）就診。入院時(shí)診斷為急性白血病。

診斷：氣道侵襲性曲霉病

影像學(xué)

后前位胸片顯示左肺彌漫性異質(zhì)性陰影，容積減少以及肺門腫塊樣陰影，伴左肋膈角鈍化。CT平掃縱隔窗示左主支氣管完全堵塞，伴左肺肺不張。CT平掃肺窗示右肺非特異性發(fā)現(xiàn)。對比增強(qiáng)CT示左主支氣管及肺段支氣管有支氣管內(nèi)，非增強(qiáng)腫塊。MinIP示遠(yuǎn)端氣管嚴(yán)重狹窄和左主支氣管下完全阻塞。

討論

氣道侵襲性肺曲霉病主要發(fā)生于免疫功能嚴(yán)重抑制的患者，部分見于免疫功能正常者，曲霉侵犯氣道基底膜和細(xì)支氣管，沒有或很少出現(xiàn)血管浸潤和凝固性壞死。

累及部位不同，臨床表現(xiàn)也不同。氣管支氣管炎型患者表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸困難。胸部CT無異常，偶見管壁增厚或阻塞性肺炎和肺不張；氣管鏡下可見管腔內(nèi)塊物，表面不光滑，可見壞死或分泌物，管腔不同程度阻塞。細(xì)支氣管炎型高分辨率CT可見呈斑片狀分布的小葉中央小結(jié)節(jié)和樹芽征，病灶內(nèi)常見壞死和空洞，支氣管鏡下管腔內(nèi)充滿炎癥物質(zhì)。支氣管肺炎型表現(xiàn)為支氣管周圍實(shí)變區(qū)，偶見大葉分布的實(shí)變。根據(jù)氣管鏡下表現(xiàn)可分為淺表型、全層累及型、阻塞性和混合型；也有曲霉氣管支氣管炎、潰瘍性曲霉氣管支氣管炎、假膜性曲霉氣管支氣管炎等分類方法。

參考

[1]Logan PM, Primack SL, Miller RR, Müller NL. Invasive aspergillosis of the airways: radiographic, CT, and pathologic findings.Radiology1994; 193:383-388.

[2]Won HJ, Lee KS, Cheon KS, et al. Invasive pulmonary aspergillosis: prediction at thin-section CT in patients with neutropenia.