門診，一位媽媽焦急的問我：“大夫，你快幫我們看看吧。我們都燒6天了，3天前就查血、拍片子了，告訴我說孩子得的是支原體肺炎。可是輸了3天進口的阿奇霉素，一點兒事兒不管啊，還是高燒，一天得吃4～5次退燒藥，最高39.7℃，咳嗽也厲害，尤其是晚上。你看是診斷錯了，還是用藥不對癥啊？”。不容我多問，這位患兒的母親像編排好的臺詞一樣不間斷的說了出來。

我一看檢查結果，血象不高，中性粒細胞為主，C反應蛋白稍高，胸片右下肺一大片實變影，再一查體，右下肺呼吸音低，典型的支原體肺炎。我耐心的安慰家長。孩子的診斷沒錯，就是支原體肺炎，同時家長說明了為什么短期用藥不見效的原因。

類似的情形，每天都得發生幾次。往年這個時候流感肆虐，門診大廳擠滿了發熱的孩子，但今年流感尚未流行，支原體肺炎卻先登場了。面對如此棘手的病癥，患兒家長往往束手無策。這位媽媽的困惑，大家肯定也想知道答案，且聽我慢慢道來。

什么是支原體肺炎？

我們所說的支原體是肺炎支原體（MP），它既不是細菌，也不是病毒，是一種大小介于細菌與病毒之間的一種病原體，它只有細胞膜，沒有細胞壁。肺炎支原體感染導致的肺炎，就叫做肺炎支原體肺炎，簡稱支原體肺炎。肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎（CAP）中最常見的病原體之一，發生率占小兒肺炎的15%～40%，近年發病率有增多趨勢。多見于學齡前（3～6歲）和學齡期（6～12歲）兒童。

支原體肺炎有傳染性嗎？

支原體肺炎和感冒、氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病一樣，都有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播。冬春季節高發，每3～5年流行一次，流行季發病率增高3～5倍。今年是支原體肺炎流行年，我們病房住的80%患兒都是這種支原體肺炎。本病潛伏期1～3周，潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性，但不屬于國家法定的傳染病。

支原體肺炎有什么臨床表現？

本病主要表現為發熱、咳嗽。發熱多為中高度發熱，急性期可表現為持續高熱不退。咳嗽初期一般為刺激性干咳，呈陣發性劇烈咳嗽，夜間為著，影響患兒的睡眠與活動。后期咳嗽有痰，部分患兒伴有喘息。早期肺部聽診無濕羅音，隨著病情的進展逐漸出現濕羅音。重癥患兒可有呼吸困難，嬰幼兒癥狀相對較重。可合并一些肺外表現，如食欲不振、腹痛、嘔吐、肝功能損害、皮疹、心肌損害、貧血、血小板減少等。

怎么診斷支原體肺炎？

學齡期或學齡前期兒童有發熱、咳嗽，肺部聽診無濕羅音，血常規白細胞不高或輕度升高或降低，中性粒細胞為主，CRP正常或增高，胸片可見大片實變影，臨床需高度懷疑支原體肺炎。血清支原體抗體IgM滴度持續≥1:160或雙份血清（間隔兩周）抗體滴度上升4倍或下降為原來的1/4，一般認為是支原體感染。分子生物學檢測支原體RNA陽性可診斷支原體感染。確診的金標準是支原體培養陽性，但其培養時間長，故臨床意義不大。

什么是難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）？

經大環內酯類抗菌藥物正規治療7天及以上，臨床征象加重、仍持續發熱、肺部影像學加重者，可考慮為難治性肺炎支原體肺炎。

如何治療兒童支原體肺炎？

大環內酯類抗生素是治療兒童支原體肺炎的首選藥物，8歲以上兒童可選四環素類抗生素。喹諾酮類藥物由于對兒童軟骨發育有影響，故一般不用于兒童（此觀點目前尚有爭議）。大環內酯類抗生素包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、交沙霉素、麥迪霉素等，靜脈用的只有阿奇霉素和紅霉素，紅霉素由于胃腸道反應較大，目前較少用。難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）在常規治療的基礎上可能需要加用激素、纖支鏡等治療。

支原體肺炎為什么難治？

由于支原體耐藥、感染支原體后機體產生過強的炎癥反應、合并其它感染等因素，導致支原體肺炎較難治療。

兒童支原體肺炎為何較成人難治？

由于治療兒童支原體肺炎的抗生素太少，造成現在的支原體大多是耐阿奇霉素菌株。而可用于成人的喹諾酮類藥物對支原體是敏感的，而且成人的免疫力較強，故成人的支原體肺炎較兒童容易治療，成人的重癥支原體肺炎亦較兒童少見。