幾乎所有寶寶都有過紅屁股，從屁股上僅有幾個紅疹到皮膚破潰程度不同。爸爸媽媽們看到孩子有紅屁股后，自責萬分，心疼不已，恨不得自己替寶寶難受。但寶寶該受的罪，家長是替不了的，那家長們能怎么辦呢？可以通過閱讀本文，學習如何預防寶寶紅屁股，如果寶寶一旦出現紅屁股，如何正規治療，讓寶寶好的快些，少受罪甚至不受罪。所以，為了可愛的小寶寶們，好好閱讀本文哦，爭取背誦啊，呵呵。

目錄

一、什么是紅屁股（尿布疹）？

二、過敏性尿布疹及治療

三、刺激性尿布疹常見部位及原因

四、刺激性尿布疹分級

五、刺激性尿布疹治療

六、真菌性尿布疹的表現及治療

七、細菌感染性尿布疹

八、尿布區脂溢性皮炎

九，尿布疹的預防

一、什么是紅屁股（尿布疹）？

知己知彼，方能百戰不殆，為了打敗紅屁股，咱們要先知道紅屁股是什么。紅屁股是尿布疹的俗稱，也叫尿布皮炎，是嬰兒和兒童最常見的皮膚病之一。

廣義的尿布疹是尿布覆蓋區的皮炎的總稱，包括尿布導致的皮炎和其他原因的皮膚炎癥。一般意義上的尿布疹就是最常見的，因為尿布導致尿便刺激皮膚導致的尿布區皮疹。

尿布導致的尿布疹分為孩子對尿布材料過敏導致的變態性接觸性皮炎和尿布包裹尿便導致的刺激性皮炎兩種。其他原因導致的皮炎包括脂溢性皮炎、細菌、病毒感染等。下面分別講下。

二、過敏性尿布疹及治療

過敏導致的接觸性皮炎，是因為尿布材料中的過敏原刺激寶寶皮膚，在接觸尿布的皮膚產生過敏反應，形成的皮炎。表現為帶有鱗屑的丘疹，丘疹基底紅斑，界限清楚，具體見下圖，嚴重者有水泡和糜爛。皮疹出現在尿布接觸的地方，多位于臀部外側，大腿上外側、腰部，形成“幸運盧克”的皮炎性狀。

上圖是“幸運盧克”的征象，像一個槍套的形狀，是尿布貼緊肢體處形成的過敏型皮疹。

上圖就是幸運盧克，法國卡通中的一個搶手，看他的槍套，和上圖過敏的性狀很像吧。

遇到這種皮疹處理方式和處理濕疹相似。首先，停止接觸過敏原，讓這種尿布有多遠就走多遠。第二，使用局部激素軟膏抗炎治療，恢復受損的皮膚。第三，使用足量保濕霜，保持皮膚水潤，修復皮膚保護屏障，以防止外界壞東西進入皮膚內。最后，如果孩子特別癢，可以使用抗組胺藥緩解孩子癥狀。

各位寶媽要注意的是，皮疹嚴重時，短期外用激素軟膏是必要的，不要因為懼怕激素而不使用，耽誤孩子病情。皮疹處破潰后，如果不用激素軟膏，會長時間不好，導致細菌感染等，治療起來更加麻煩。所以，為了寶寶盡快恢復，按照醫生的要求使用藥物，不要不用，也不要擅自停藥哦。

三、刺激性尿布疹常見部位及原因

尿布包裹尿便導致的刺激性皮炎，是最常見的尿布皮炎，也是讓爸媽最自責的尿布疹，因為多是因為尿便清理不及時導致的。

尿布包裹的區域是濕潤的，皮膚含水多，如果經常受到尿布的摩擦，容易損傷皮膚的屏障功能，導致尿、便對局部皮膚的刺激增加。所以，早期尿布皮炎多發生在尿布區皮膚凸起的，容易被尿布摩擦的地方，而皮膚皺褶的地方，因為不接觸尿布，皮疹出現較少，如下圖所示：

上圖是容易被刺激到的部位的示意圖，圖片來源自uptodate.

上面是尿布疹常見部位的真實圖片，來源于Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.

尿便結合，產生反應導致尿布區PH值升高，從而有利于糞便中的酶類損傷皮膚，產生尿布皮炎。這時皮膚破損加重，防御功能更差，如果治療不及時，會非常容易激發真菌感染，導致真菌性的尿布皮炎，加重病情。

四、刺激性尿布疹分級

按照尿布疹嚴重程度，分為輕重中三個等級，示意圖如下：

圖片來源于dreamstime.com

輕度尿布皮炎表現為散在紅斑性丘疹，輕微的浸漬，孩子可能沒有或僅僅有輕度的不適感，可以記憶為散在的皮疹，沒有糜爛，如下圖：

中度尿布皮炎表現為成片的紅斑，上有浸漬和糜爛，孩子可能感覺到疼痛、不適，可以記憶為成片的皮疹，有糜爛啦，如下圖：

重度尿布皮炎表現為更大片的紅斑，上有光澤（皮變硬，變厚），糜爛較大，甚至有結節，可以記憶為糜爛更大，皮膚變厚，下面圖片：

圖片來自Color Atlas of Dermatology, 2nd ed.

重度尿布疹有一種特殊類型，稱Jacquet糜爛性尿布疹，表現為邊界清晰的丘疹、結節，鳥眼樣潰瘍（就是外高內低的潰瘍），如下圖所示：

圖片來自 Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.

五、刺激性尿布疹治療

OK，上面的圖片足夠家長們認清刺激性尿布皮炎是什么樣的了，下面講講怎么處理這些尿布疹。

總的治療思路是，皮疹能自行恢復的，把皮膚暴露在空氣中，就等其自行恢復，但這時不能讓刺激物繼續刺激皮膚，得用護臀霜隔離接下來的尿便刺激，并且還能減少頻繁清洗臀部導致的物理刺激（尿便浸在護臀霜上，沒接觸皮膚，可以不用每次都清洗）。如果皮疹不能自行恢復的，就用弱效激素，幫助皮膚恢復。

輕到中度尿布疹的處理：

對于輕到中度尿布皮炎，在你能看護寶寶的時間段里（如果你能預估孩子啥時排尿、便，一出現尿便能立即處理），可以不穿尿不濕，或者一天讓皮膚接觸幾小時空氣，讓皮疹區暴露在空氣中有利于其恢復，這樣好的快，缺點是如果寶寶大便太稀、太頻，可能會浸濕尿布疹區，加重尿布疹，還可能會把床弄臟。

在不能看護寶寶的時間段里，給孩子涂護臀霜、之后穿尿不濕，這些護臀霜要涂厚厚一層，防止下次的尿便接觸到皮疹區。屏障功能是護臀霜的最大的功能，是為了防止進一步的損傷，所以，寶媽們不要認為護臀霜能治療尿布疹。涂上護臀霜后，還能減少尿不濕對皮膚的摩擦，起到保護作用。涂護臀霜一定要涂厚厚一層，你肉眼能看到一層霜，糊在皮膚上，否則沒作用！

每次孩子大小便后，都要看下護臀霜是否足夠厚，如果薄了，上面沒粘上大便，就不用清洗，直接再抹上一層。如果粘上大便了，把大便擦掉（不用把護臀霜全擦掉）再涂護臀霜，如果真的大便把護臀霜弄得一塌糊涂了，那就都擦掉再涂，不好擦的話，可以用些油去擦。

最后，護臀霜哪家強呢？其實都差不多，里面要么是氧化鋅，要么是凡士林，還有就是二者都有，間帶著有些甘油，羊毛脂等，只要里面不含有香料、防腐劑、樟腦、新霉素、硼酸等刺激物質，都可以用。護臀霜一定要買軟膏或者乳膏，英文標的是ointment，paste或cream，不要買乳液類的啊，太稀沒有效果。

重度尿布疹的處理：

對于重度的尿布疹，皮膚自行恢復差，需要激素幫忙了。我們使用的是最低效能的氫化可的松，濃度小于1%的都行，每天2次，抹到皮疹處皮膚恢復正常，最長使用1周，再強些的激素軟膏需要在皮膚科醫生指導用藥。每次抹完激素膏后，或者把皮膚晾在空氣中（推薦，具體原則同上面講的皮膚接觸空氣原則），或者再抹上護臀霜后晾在空氣中（也行，比不抹護臀霜省心），或者再抹上護臀霜之后穿尿不濕（護臀霜抹厚點也沒問題），護臀霜在涂完激素膏后10分鐘左右涂抹。護臀霜的使用方法和上面講的一樣。

涂激素軟膏的注意事項是，不能少用，覺得有好轉就停止了，這樣皮疹還會加重，要用到皮疹好后，再用3天左右；也不能自行使用高強度的激素軟膏（例如成人常用的艾洛松、氟輕松不要給寶寶用），防止經皮膚吸收過多產生副作用和局部皮膚癥狀，如下圖：

上圖是長期使用強效激素導致的嬰兒臀部肉芽腫,表現為肛周紫紅色結節，常規使用弱小激素沒問題，圖片來自網絡.

六、真菌性尿布疹的表現及治

如果經過正規治療，輕到中度尿布疹3-4天就會好了，重度尿布疹也會有好轉表現。如果寶寶尿布疹沒有經過治療，3-4天左右可能產生局部念珠菌感染，導致皮炎加重，表現為皮膚皺褶處（ 不是皮膚凸起和尿布接觸的地方，因為念珠菌喜歡溫暖、潮濕的環境，皺褶內更適合其生長）牛肉樣紅色斑塊，周圍有衛星狀丘疹，丘疹可能看到白泡，上面有可能鱗屑，如下圖所示：

上圖1是皺褶處紅斑，2是紅斑周圍的衛星丘疹，圖片修自visualdx.com

確診是真菌性感染后，要使用抗真菌性藥物，比如制霉菌素、酮康唑（金達克寧）、咪康唑（達克寧）等都可以，每天2-3次，使用到皮疹消失。先涂抗真菌藥，之后再涂抹護臀霜。

七、細菌感染性尿布疹

除了真菌感染外，較少的情況下可能繼發細菌感染，這種情況相對較少，最常見的病原是金黃色葡萄球菌和溶血鏈球菌，表現如下：

金黃色葡萄球菌導致的膿皰疹，右側是膿皰破裂后開始結痂了，來自Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.

上圖是溶血性鏈球菌感染導致的，圖片來源Clinics in Dermatology.

需要注意的一點是，如果給寶寶使用抗生素軟膏，使用百多邦就夠了，不要使用含有新霉素的抗生素軟膏，因為這種軟膏對皮膚有刺激作用，可能加重尿布疹。如果同時也需要使用激素，那么可以先抹激素，之后抹抗生素，再之后抹護臀霜。

八、尿布區脂溢性皮炎

處于尿布區，和尿布沒有關系的皮疹中，最常見的是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多發生在頭部（叫乳痂），面部（眉毛），頸部，其他皮膚皺褶處（腋窩等）。如果發生在尿布區，多累及腹股溝的皺褶處，表現為大片狀紅斑丘疹，可能伴有黃色油脂分泌，如下圖所示。

圖片來自Neonatal and Infant Dermatology.2015.

脂溢性皮炎會漫過尿布區，尿布刺激性皮炎一般在尿布覆蓋區內；脂溢性皮炎在皮膚皺褶處會重，而尿布刺激性皮炎開始在皮膚凸起處多見；脂溢性皮炎紅斑上有鱗屑、溢脂、光亮，丘疹不多，而尿布刺激性皮炎丘疹多見，重的紅斑、皮損出現。

出現尿布區的脂溢性皮炎，可以使用酮康唑乳膏涂抹，每日1次，持續1-2周，效果不好，可以使用濃度小于1%的氫化可的松乳膏，每日1次，持續小于1周治療。涂抹完后，外面用護臀霜保護住，避免尿布摩擦或者感染真菌加重病情。

九、尿布疹的預防

對于過敏導致的尿布疹，停用這一種尿布就行啦，對于尿布刺激導致的，預防的根本就是防止尿便刺激臀部皮膚，那怎么做呢？輕柔的清洗屁股、及時更換尿布兩條足以。

寶寶每次大便之后清理時，推薦使用溫清水和軟毛巾清洗，實在沒有的話，使用不含酒精和防腐劑、香精的濕巾，輕輕拭去尿便。不要用力擦，否則會損傷寶寶嬌嫩的皮膚。對于不容易擦掉的大便，可以用些棉團沾著油擦去。如果您的寶寶臀部皮膚非常敏感，那么每次給寶寶沖洗蘸干屁股后，再涂上一層淡淡的護臀霜。如果寶寶的皮膚已經出現炎癥，那就不用濕巾擦了，使用溫水軟毛巾清洗后，涂上厚厚的護臀霜。不用每次都換尿布時都擦去護臀霜，如果沒有污染，就不要擦去。

清洗完屁股后，使用干毛巾蘸干是最好的辦法，當寶寶有尿布皮炎時，有些媽媽選擇使用吹風機，低檔把皮膚快速吹干，也是推薦的。但這時一定要注意溫度，不要燙傷寶寶。

既然使用尿布會摩擦、刺激臀部皮膚，導致尿布皮炎，那平時還能用一次性尿布嗎？答案是需要的，因為你不可能一停不停的看著寶寶，不讓一滴尿便沾到寶寶屁股上。所以，一次性尿布能吸收自身幾十倍的水分，保持臀部皮膚干燥就十分重要了，這比尿布對皮膚的那一點摩擦要重要的多。使用尿不濕后，重要的是一旦寶寶有大便了，就要立即更換，不讓大便有機會和尿產生反應后刺激寶寶嬌嫩的皮膚。

參考文獻

[1].Diaper dermatitis.uptodate.2016.

[2].Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases.2012.

[3].Neonatal and Infant Dermatology.2015.

[4].Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.2012.

[5].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.2016.

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文中觀點來自uptodate，美國兒科學會（AAP），美國國家醫學圖書館，Medscape，WHO，各大醫學數據庫，以及國內外各種最新指南，結合目前我國臨床特點總結而成，發布前均經過仔細校對，請大家放心閱讀，歡迎指正交流。。

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