甲減全稱甲狀腺功能減退癥，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。該病依據(jù)病變部位可分為原發(fā)性、中樞性和甲狀腺激素抵抗綜合征，其中原發(fā)性甲減占90%以上，患了甲減對全身多系統(tǒng)均有明顯的影響。不過這個病的治療相對簡單，因為病因明確，只需針對病因，補(bǔ)充甲狀腺素就可以，當(dāng)然，也是需要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，同時要注意一些問題，今天就來探討下。

甲減有哪些征兆？

1）成人甲減:早期患者的癥狀一般較隱匿，病情輕的可沒有特異癥狀，而以基礎(chǔ)代謝率降低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)。典型的患者有易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)失調(diào)、肌肉痙攣等。體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。

2)兒童甲減:兒童甲減可出現(xiàn)呆小病，患者發(fā)病越早，病情就越嚴(yán)重。兒童可有不活潑、不主動吸奶，體格、智力發(fā)育遲緩，表情呆鈍，發(fā)音低啞，顏面蒼白、眼眶浮腫、眼距增寬、鼻梁扁塌、唇厚流涎、舌大外伸，毛發(fā)稀疏，四肢粗短、腹部膨隆，會行走晚、呈鴨步，出牙、換牙和骨齡延遲等。

3)青少年甲減：青少年甲減表現(xiàn)介于呆小病和成年型甲減之間，但發(fā)育滯后不像呆小病那么嚴(yán)重，出現(xiàn)典型黏液性水腫型呆小病表現(xiàn)的也很少，生長和性發(fā)育受影響較大。

甲減患者應(yīng)注意哪些方面？

甲減的主要治療藥物就是左甲狀腺素，通常需要終身服藥。用藥劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異，通常在早餐前30-60分鐘或餐后4小時空腹服用，從小劑量開始逐漸加量直至達(dá)到治療目標(biāo)劑量（在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，通常是內(nèi)分泌科醫(yī)師）。服藥同時，需要在生活中注意以下幾點(diǎn)：

1）補(bǔ)充適量碘

碘是合成甲狀腺素的原料，缺碘可導(dǎo)致T3、T4分泌不足，反射性引起促甲狀腺素分泌增多，以促使甲狀腺分泌更多的T3、T4，從而導(dǎo)致甲狀腺增生腫大。正常成年人碘的平均日安全量為150μg。所以在甲減患者的飲食中，要選用含碘高的食物，海洋來源的食物是天然富含碘的有機(jī)食物，以海產(chǎn)品最高，如海帶、紫菜、海魚等。另外食鹽作為補(bǔ)碘的載體對預(yù)防甲狀腺腫確實有效，但碘受熱極易揮發(fā)，因此烹調(diào)時碘鹽不宜過早放入。

2）慎服致甲狀腺腫的食物

木薯、核桃等食物是缺碘地區(qū)致甲狀腺腫的因素之一。在某些植物性食物如圓白菜、甘藍(lán)、椰菜花等以及菠菜、蘿卜、草莓、桃子、黃豆、花生中，也有致甲狀腺腫的物質(zhì)。這些致甲狀腺腫的物質(zhì)可影響甲狀腺激素的合成，而加熱上述食物，可使這些物質(zhì)破壞。因此，這類食物最好煮熟后再吃。

3）注意補(bǔ)充適量的熱量和蛋白質(zhì)

甲減患者基礎(chǔ)代謝率低，熱能消耗減少，因此飲食中熱量攝入不宜過高，否則容易導(dǎo)致肥胖。在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的條件下，甲狀腺功能有減退趨勢，這時小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，也反過來致白蛋白下降。因此，飲食中要及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以改善病情，可選用蛋類、奶制品、肉類、魚類及豆類等食物。

4）限制脂肪和膽固醇

甲減時，血脂增高程度與血清促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。甲減患者常有高脂血癥，故飲食中脂肪攝入應(yīng)控制在占總熱量的20%左右，限用食油、肥肉等高脂肪食物。同時，甲減時血膽固醇合成排出較慢，血漿膽固醇升高，甘油三脂和脂蛋白也增高，故應(yīng)限制富含膽固醇的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等。

5）補(bǔ)充豐富的維生素和膳食纖維

豐富的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能有著積極的作用，因此必須供給充足，特別是B族維生素。為糾正便秘，飲食中膳食纖維供給量也應(yīng)充足。粗糧、新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素和膳食纖維，可盡量食用。

總之，甲減這個病其實是比較容易治療的疾病，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服藥，同時注意飲食和心態(tài)，都能擁有健康和幸福的高質(zhì)量生活。

作者簡介：藥師方健，三甲醫(yī)院副主任藥師，2012年獲衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)崗位證書，2016年榮獲全國科普先鋒稱號，社會任職：廣東省藥理學(xué)會合理用藥委員會委員；廣東省藥學(xué)會科普委員會委員。