國家衛健委通報，截至21日24時，衛健委收到國內13省(區、市)累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例440例，其中重癥102例，死亡9例。

新型冠狀病毒感染的肺炎究竟有什么癥狀？如何確診？如何治療？22日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(以下簡稱“同濟醫院”)發布該院專家組制定的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》。

同濟醫院呼吸科主任趙建平 張暢 攝指南稱，經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。

易感性

這次是全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性。如果接觸病毒數量大，或機體免疫功能較差的患者，極易出現感染。

對于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出現嚴重炎癥反應，導致ARDS或膿毒癥表現，不能掉以輕心。

與SARS流行病學特征類似，兒童及嬰幼兒發病較少。目前全國確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉陰較快，預后較好。另有多例兒童疑似患者。

如何有效滅活病毒

冠狀病毒對熱敏感，保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇(醫用酒精)、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

同濟醫院急診科ICU主任李樹生 張暢 攝有何癥狀起病以發熱為主要表現，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡他癥狀少見。一半患者在一周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發熱等臨床癥狀，多在1周后恢復。

用哪些醫學手段判斷

影像學：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

血液檢查：發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-D二聚體升高，淋巴細胞進行性減少。

發布現場 張暢 攝如何判斷疑似病例

根據前期診治經驗，發病前2周內有武漢市旅行史或居住史;或發病前14天內曾接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發病;患者發熱的同時具有肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，可判斷為疑似病例。

如何確診

在符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性，就可確診。

如何處置

對于所有疑似病例，需要就地醫學隔離;對于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察;所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現任何疾病的惡化表現應立即回到指定醫院集中治療;重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。

如何區分新型冠狀病毒肺炎和其他肺炎

1、首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰;

2、其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強;

3、需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑒別。

如何治療

1、目前對于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對癥、支持為主。

2、避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。對于輕癥患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對于重癥或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對于膿毒癥患者，應在初次患者評估后一小時內給予抗微生物藥物。

3、除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。糖皮質激素對于病毒是把“雙刃劍”，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒;另一方面其可以減輕肺部炎癥反應，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀。可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期(3-5天)使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

4、若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素(包括旅行史或接觸動物流感病毒)時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。

預后

多數患者預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。出院患者要按時隨訪，注意防范再次出現感染，并居家隔離一段時間。

目前有部分患者已經治療好轉出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規進行核酸檢測，連續2天核酸檢測陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學表現明顯好轉，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現感染，并居家隔離一段時間，以保證病情完全康復。