生育是人類的基本生理活動，也是大自然賦予人類的功能。

但是隨著生活方式改變、生育年齡推遲等原因，中國育齡夫妻的不孕不育率從20年前的2.5%～3%升高到近年的12%～15%。

對于大多數中國家庭來說，擁有一個自己的孩子不僅僅是基因的延續，更是家庭穩定的基礎和核心，不孕不育也容易成為婚姻導火索。

今天就來談談不孕不育和輔助生殖技術，希望您永遠用不上。閱讀本文大約需要4分鐘。

不孕不育定義

根據大量臨床調查的結果，一對夫妻如果不避孕，性生活正常，86%在一年內自然懷孕，其余的夫婦在第2～3年，還有另外約10%的自然懷孕機會。3年的累計懷孕率是95%以上。

有正常性生活，未避孕一年未孕，男性原因稱為不育癥，女性原因稱為不孕癥。女性未避孕而從未妊娠者稱為原發不孕，曾有過妊娠而后未避孕連續一年不孕者稱為繼發不孕。

不孕不育的原因較復雜，整個精子、卵子產生，排出，結合，著床的過程，每一環出問題都可能使妊娠失敗。

由男性原因(包括遺傳性 疾病、內分泌功能障礙、生殖器官感染、性功能障礙等)導致的不孕約占25%～30%；

由排卵原因導致的不孕約占25%～30%；
由盆腔原因導致的不孕約占30%～40%；
由免疫原因導致的不孕約占10%～20%；
由生殖道或器官發育異常原因導致的不孕約占0.1%；
由不明原因導致的不孕約占10%～20%。

不孕不育檢查

不少婦女備孕半年甚至2、3個月沒有懷孕就開始焦慮，再加上家人的催促、同齡人的比較，便會感到壓力萬分，過早地到醫院要求檢查。

但研究表明，過早過度干預，會引起心理和精神負擔，而且還會影響生活質量。如上文所說，86%的夫妻能在一年內自然懷孕。

重要的是放松心情，繼續享受有愛的生活，合理的期待也是一種有益的健康管理。沒必要將妊娠當成工作任務來做，很多時候驚喜自然而然就來了。

倘若真的很遺憾，一年仍未孕，夫妻雙方又想要孩子，那就要到正規靠譜的醫院進行醫學檢查了。

總體來說，女性單方面造成不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同原因占20%。

不孕不育的檢查很多，沒有個好順序經常是費時費力費錢又沒有個好的結果判斷。

由于男性的生育力檢查方便、無創、價廉，因此首先建議男性先到男科就診做一個精液檢查。

若排除男方造成不育的可能，再從女方著手找原因，檢查遵循“漸進排查”的方式，從基礎疾病、排卵監測、內分泌檢查、輸卵管通暢性檢查、宮腔鏡檢查、免疫學檢查、染色體檢查層層遞進。當然這只是一般情況，通常醫生會根據具體情況做重點原因考慮，行相應的檢查。

（圖 | 鵬子）

不孕不育治療

經過檢查，如果能發現病因，就可以做針對性的治療。說起來簡單，但沒有一個醫生敢拍胸脯保證能讓患者懷上孩子，何況還有10%～20%的患者經過檢查還是不明原因。

舉例來說，排卵的原因可以通過促排卵、監測排卵指導同房的方式來增加懷孕幾率；內分泌原因就治療或控制內分泌疾病，使身體回到一個正常狀態增加懷孕幾率；輸卵管不通可通過手術解決；自身免疫的原因，可能需要口服糖皮質激素以抑制免疫使胚胎級別得到改善，提高妊娠率、種植率。

如果不是解剖結構異常、輸卵管或輸精管不通這樣的器質性原因，也可以找靠譜的中醫進行調理，改善身體狀態。

但是，如果是不明原因，或者是通過種種治療還不能懷孕怎么辦？

對于不明原因不孕的患者，以及雖然接受過治療且能成功排卵的女性，6個月內無避孕措施但仍無法自然受孕者，可以考慮進行輔助生殖。

輔助生殖技術

截至2016年12月31日，經批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構共有451家，經批準設置人類精子庫的醫療機構共有23家。其中公立醫療機構占主導，其優點是妊娠率普遍比較高，收費相對較低；缺點是排隊患者數量多，無法及時治療，一般在地方婦幼保健院做試管嬰兒治療，往往需要排隊至少半年以上的時間。

輔助生殖服務市場需求相當旺盛并且增長非常迅速的領域，輔助生殖技術逐漸成為不孕不育治療的主流手段。

輔助生殖技術是指采用醫療輔助手段使不孕不育夫婦妊娠的技術，主要包括人工授精和體外受精-胚胎移植（即俗稱的“試管嬰兒”）兩大類，算上促排卵的技術，可分為三類。

（圖 | 鵬子）

試管嬰兒第四代技術是將高齡婦女的卵細胞核取出，放置于年輕卵子的卵細胞質中進行培養。移植完的卵細胞與父親的精子結合后，生成攜帶三個人遺傳物質的受精卵。此方法，可能是大齡女性卵子質量恢復青春的最佳選擇，缺陷是該技術改變了卵細胞及胚胎的遺傳物質，因此也就造成了無法準確鑒定孩子的歸屬問題，倫理問題就此產生，目前技術上也還不成熟。上圖也就未歸納。

輔助生殖技術可不像飯館點菜一般輕率，這些人工的輔助生殖技術是一種在醫療單位實行的醫療操作，而非保健措施，有嚴格的適應癥和禁忌癥，雖然也有很少一些是特殊原因的施治，例如心理原因、年齡原因、社會原因等。原則上，只有充分證實夫婦自然懷孕的機會很少，醫生才會建議考慮輔助生殖技術。

當然，未來對輔助生殖技術的定位有待于在發展中進化，但現階段仍然屬于醫療范圍，衛健委限制在合格的醫療單位中進行。輔助生殖技術在實施中仍然存在一定的醫療風險，如卵巢過度刺激、多胎高危妊娠、腹腔出血感染等并發癥。

再說點扎心的，幾乎所有的商業醫保都不承擔不孕不育治療、人工受精的給付保險金責任。

有的人是不婚主義者，有的人是丁克主義者，有的人希望有自己的孩子。大家各有各的煩惱和幸福。醫學技術的發展能解決部分問題和需求，但還是沒辦法解決所有問題。

愿大家都生活幸福。

參考資料：

[1]中國醫師協會生殖醫學專業委員會.高齡女性不孕診治指南[J].中華生殖與避孕雜志,2017,37(2):87-100.

[2]中華醫學會生殖醫學分會.中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南[M].中華醫學會生殖醫學規范指南.

[3]中華醫學會生殖醫學分會.不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識[J].生殖醫學雜志,2019,28(9):984-992.