糖尿病是一個(gè)危險(xiǎn)因素多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病程伴隨終身的慢性疾病。研究表明，糖尿病發(fā)病后10年有30%～40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥。糖尿病引起的并發(fā)癥有急性和慢性之分。急性并發(fā)癥主要是糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒。慢性并發(fā)癥主要有大血管病變?nèi)绻谛牟　⒛X梗塞、下肢動(dòng)脈閉塞、糖尿病足等；微血管病變，主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病神經(jīng)病變等。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病最可怕之處不在糖尿病本身，而在于糖尿病并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)成為心腦血管疾病、失明、腎衰竭等嚴(yán)重疾病的主要原因，并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療顯得很無(wú)助，因此強(qiáng)調(diào)盡早預(yù)防這些嚴(yán)重后果的發(fā)生，抑制或延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，對(duì)糖尿病患者的預(yù)后及生活就顯得尤為重要。

糖尿病的治療是多項(xiàng)指標(biāo)的綜合管理達(dá)標(biāo)。綜合性治療的策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等，標(biāo)準(zhǔn)治療才是顯著減少糖尿病大、小血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。其中，降糖治療包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和應(yīng)用降糖藥物等綜合性治療措施。糖尿病的個(gè)體化綜合控制目標(biāo)應(yīng)視患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異。一般情況下，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)應(yīng)小于等于7%，而對(duì)于老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病和嚴(yán)重的急、慢性疾病時(shí)，血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。

美好的假期、親朋好友的團(tuán)聚以及美味佳肴的誘惑，均可引起糖尿病患者血糖的波動(dòng)，易誘發(fā)急性并發(fā)癥、加重慢性并發(fā)癥。預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，重點(diǎn)要做好以下幾點(diǎn)：

1、控制飲食：控制能量攝入的同時(shí)，要注意合理的飲食結(jié)構(gòu)，能量50%―55％應(yīng)來(lái)源于主食，20%―30％來(lái)自于蛋白質(zhì)，10%―20％來(lái)自于脂肪。糖尿病患者不宜食用：香煙、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可樂(lè)等飲料、糖果、葷油。盡量少食用：稀飯、核桃、瓜子、花生、巧克力。每天主食總量應(yīng)大約4兩～6兩。葷菜要限量，盡量不吃肥肉，可適量食用瘦肉、魚(yú)、蝦等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白和豆?jié){、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1個(gè)雞蛋，喝1杯牛奶。青菜、菠菜、芹菜等綠葉蔬菜富含纖維素，可以適當(dāng)多食用。用粗糧代替精加工的主食可增加胰島素敏感性，但是不減少主食、或者大量食用粗糧、南瓜等也會(huì)升高血糖，因?yàn)樗鼈兺瑯雍械矸邸Ｈ绻强刂撇患眩?qǐng)不要吃水果。如果控制良好，可以在減少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用獼猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、蘋(píng)果等水果，每天不超過(guò)200克。

2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂、有效的控制體重、預(yù)防糖尿病合并癥有較好的作用，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)采取有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等，不要做短時(shí)間需要爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如賽跑、舉重等。有嚴(yán)重心、腎等并發(fā)癥者活動(dòng)應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

3、藥物：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病，除了健康的生活方式，還要加入藥物治療的環(huán)節(jié)，而且要“早控制、個(gè)體化”，積極控制血糖，實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，避免血糖波動(dòng)。此外，高血壓病人要服藥控制血壓，高血脂病人要服藥控制血脂。為了預(yù)防冠心病，有時(shí)還需要加用其他藥物。

4、戒煙：吸煙會(huì)使血液流動(dòng)減慢，并導(dǎo)致動(dòng)脈硬化；煙草中的尼古丁還會(huì)刺激腎上腺的分泌，會(huì)使血壓、血糖上升。

5、控制飲酒：酒會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，并且使血脂升高，以及代謝功能發(fā)生紊亂，飲酒很可能會(huì)使病情發(fā)生惡化。如果血糖控制良好，且肝功能正常的情況下，可以適量地喝一些酒精度不高的酒，千萬(wàn)不要貪杯哦。

6、日常監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，及時(shí)了解病情變化、調(diào)整治療方案，避免血糖波動(dòng)。

7、在某些應(yīng)激情況下，可引起血糖短期內(nèi)急劇升高，導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥出現(xiàn)，比如作息不規(guī)律、暴飲暴食、勞累、熬夜、感染等，應(yīng)盡量避免。

8、糖尿病治療期間，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，低血糖表現(xiàn)主要有：頭暈、心慌、手抖、出汗、四肢無(wú)力、饑餓感明顯，甚至惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、昏迷、癲癇，誘發(fā)心腦血管意外。一旦發(fā)生低血糖，需要及時(shí)進(jìn)食能夠快速吸收的碳水化合物食物，如糖塊；并及時(shí)分析低血糖發(fā)生的原因，進(jìn)行膳食調(diào)整、適量體育鍛煉、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)整，以避免低血糖的發(fā)生。

9、調(diào)整心態(tài)：很多人一旦查出患上糖尿病都不太能接受，這是正常的。但逃避不是辦法，更會(huì)延誤了控制病情的有利時(shí)機(jī)，給治療增加阻力，也會(huì)給并發(fā)癥提供可趁之機(jī)。糖尿病雖然到了后期會(huì)比較可怕，但只要能堅(jiān)持自我監(jiān)督、自我防護(hù)，帶病長(zhǎng)壽并不是什么難事。雖然在飲食上忌口可能會(huì)使人心情灰暗，但是飲食習(xí)慣也是慢慢養(yǎng)成的，也許過(guò)一段時(shí)間，也就可以坦然接受了。

10、調(diào)整體重：肥胖與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展有密切關(guān)系，肥胖型糖尿病對(duì)胰島素不敏感。因此調(diào)整體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重，對(duì)良好控制血糖、預(yù)防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。

11、穿舒適透氣性好的鞋襪，不要用熱水袋或熱寶暖腳，不要用很熱的水洗腳，趾甲不要剪得太短，以避免糖尿病足的發(fā)生。

12、定期進(jìn)行眼底、心電圖、血管、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)、足部檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。

本文撰稿系蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 何繼瑞

何繼瑞，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，蘭大二院內(nèi)分泌代謝科科主任，糖尿病亞學(xué)科帶頭人。

制作：甘肅省衛(wèi)生健康宣傳教育中心