有的人膝蓋疼，是因為髕骨“裂開”了

山西省中醫院 骨科

門診急診上，很多就診的患者朋友都對骨折很感興趣，指著片子很興奮地談論：“這兒開了，是不是這兒？應該是這兒，這兒裂了！”——按我的經驗，大多數時候，大家指的是正常的關節間隙......

今天要為大家介紹的，是發生在膝關節髕骨，也叫波楞蓋兒上的，貌似骨折的一種假骨折。也就是說，有部分人的髕骨本來就是裂開的兩瓣，叫“二分髕骨”。這種二分髕骨，很多人是沒有癥狀的，不去拍片子，本人可能永遠都不會知道，因為你自己是摸不出來的。但是，有時候這種二分髕骨會引起膝關節的疼痛，叫“疼痛性二分髕骨”。

“疼痛性二分髕骨”就是今天的主角。故事往往是這樣的：因為膝關節扭一下、磕一下而疼痛去就診，本來是以為是軟組織傷、半月板傷一類的，結果一拍片子——啊？髕骨裂開了？我怎么這么容易就骨折了？——我也的的確確見過有經驗不足的低年資醫生診斷成“髕骨骨折”的，打上石膏好長時間骨折也不長，最后發現是先天的二分髕骨！如果有因此而去做手術的，那就太悲劇了。

接下來，我們大家就一起來了解一下，這種頗具有迷惑性的“二分髕骨”。首先，從概念上講，“二分髕骨(bipartite patella,BP) ”是部分人群在發育階段由于某些因素的干擾出現的髕骨骨化異常——也就是發育過程中就沒有像正常人群那樣，長成一塊完整的骨塊，而是自然形成了兩塊。二分髕骨是一種解剖異常，一般都是沒有癥狀的，而在劇烈活動、大運動量的體育訓練后出現了疼痛不適，變成疼痛性二分髕骨( painful bipartite patella,PBP)。

那么，為什么安靜的、默默無聞隱藏著的二分髕骨會在運動后出現疼痛呢？大致有這么兩種情況：一種情況是髕骨受到直接的撞擊，譬如跪地撞擊，或與人對膝撞擊（喜歡對抗性運動的朋友一定不陌生這種情形），其中副髕骨（就是比較小的那塊髕骨）受到撞擊后與主髕骨相連處受到損傷，從而出現癥狀。還有一種常見的情況是膝關節多次在半屈位受到股四頭肌、股外側肌（大腿上的肌肉）的牽拉，損傷了二分髕骨相連接處的組織而出現癥狀。所謂膝關節在半屈位受到大腿肌肉牽拉，大家可以想象一下連續原地彈跳或者站立位舉杠鈴的動作。

Saupe教授，根據副髕骨一般出現的位置，將二分髕骨分為3型：I型骨化核位于髕骨下極；Ⅱ型位于髕骨外側；Ⅲ型位于髕骨外上角，其中Ⅲ型最為多見。也就是說，分離的那小塊髕骨很少會出現在髕骨的內側，往往是出現在髕骨的下方，外側或外上位置，尤其是外上部位。這對于我們通過X線判斷二分髕骨有重要的參考意義。

如果判斷了是二分髕骨而不是骨折，疼痛的問題該怎么解決呢？大部分都是通過保守治療來解決。譬如，要休息，暫時不要做劇烈的活動，尤其是要減少膝關節的半蹲發力動作。也可以配合一些理療的辦法，加速疼痛癥狀的緩解。如果疼痛癥狀比較嚴重的，也可以在副髕骨壓痛點做一次局部的封閉治療，基本上能很快的控制癥狀。也有很少一部分是病史比較漫長，長期疼痛不緩解的，那就是最后一招：手術治療。目前已經報道過的手術方式有：副髕骨切除術、軟組織(外側支持帶、股外側肌) 松解術、副髕骨內固定術等等，其中副髕骨切除術是目前最廣泛的方法。

本文主要參考文獻：

1. 李國慶.疼痛性二分髕骨診斷與治療[J].中國骨傷.

2. 張志強.疼痛性二分髕骨手術治療的研究進展[J].中國微創外科雜志.