病毒命名

1968年，科學家在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中分離出一種病毒病原。此后，世界各地陸續自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發現地點命名，如：Hawaii Virus（HV）、Snow Mountain Virus（SMV）、Mexico Virus（MxV）和Southampton Virus（SOV）等，先被稱為小圓結構病毒（Small Round Structural Virus,SRSV），后稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-likevirus,NLV）。而在1995 年，中國報道了首例諾如病毒感染，之后全國各地先后發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準該病毒名稱為諾如病毒（Norovirus,NV）。

病毒特征

諾如病毒直徑約為26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物感染模型；基因組為全長約7.7k的單股正鏈RNA。如圖1 所示：

圖1：諾如病毒粒子3D 模擬結構

病毒傳播途徑

諾如病毒傳播途徑以手--糞--口為主，其次是人與人的直接接觸傳染，包括直接接觸嘔吐或排泄物，或是因前述癥狀產生的飛沫污染物體表面后間接感染。在特殊情況下，當出現胃腸炎暴發時，需要鑒別諾瓦克病毒是否是疾病的病因，通過特殊的檢驗，能從感染者糞便標本中發現諾如病毒。當糞便檢查不能查明結果或者沒有做時，也開展諾瓦克病毒抗體血清試驗。人可以通過以下幾種方式感染諾如病毒如圖2所示：

1.食用諾瓦克病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；

2.接觸諾瓦克病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；

3.直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。

4.食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。

5.有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些病癥爆發是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。

圖2 諾如病毒傳播途徑示意圖

病毒流行特征

諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行。時間上全年均流行，但每年10月到次年3月是暴發流行的高發季，也被稱為“冬季嘔吐病”。冬季夏季是諾如病毒感染性腹瀉的高發季節。感染對象主要是成人和學齡兒童。美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發達國家也都有類似結果。在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。

根據其病毒VP1蛋白序列的同源性，諾如病毒可分為GI~GV五個基因群（Genogroup），其中引起人類感染的主要是GI和GII群，基因群可進一步分為不同的基因型（Genotype）。自1995~1996年諾如病毒首次導致世界性大流行以來，GII群中的第4基因型GII.4，一直在世界范圍內的流行中占據主導地位，且幾乎每隔兩、三年，GII.4便會引發一次大范圍流行，同時出現一種新的變異株。

病毒引發疾病癥狀

“諾如病毒”感染性腹瀉是一種急性腸道傳染病，由“諾如病毒”引發，具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，癥狀多表現為嘔吐、腹瀉。潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。大便常規鏡檢WBC<15，未見RBC。原發感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續發感染者，有些感染者僅表現出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現脫水癥狀。其引發疾病病程自限，一般為2～3天，恢復后無后遺癥。然而不能喝足夠多水來補充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能出現脫水，需要特殊的醫學觀察。這些人包括兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人。

預防措施

在諾如病毒的高發季節里，建議做好以下措施來預防病毒的傳播和流行：

1.做好水源保護和飲用水消毒。

2.加強食品衛生法的執法力度，做好食品衛生監督管理工作。

3.做好腸道傳染病的衛生防病宣傳教育和動員工作，在發生流行時發動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發生吐、瀉時及時到醫院腸道門診就醫。

4.加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發現的病人及時隔離治療。

5.加強飲食衛生，禁食生、半生食物。

6.加強個人衛生，及時用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續10秒后沖洗干凈。

7.為了防止諾如病毒感染性腹瀉的發生，需要保持良好的衛生習慣，勤洗手，食用洗凈或煮熟的食物，經常清潔衣物和物體表面，防止病從口入。一旦出現嘔吐、腹瀉等癥狀應及時就醫。