頭癬是一種真菌感染性疾病，多發于兒童。根據其臨床表現可分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬等。頭癬若漏診或誤診可導致感染加重，甚至可致瘢痕性脫發，嚴重影響患者身心健康及未來的生活質量。真菌病原學檢測是目前頭癬診斷的主要依據，但存在一定的假陰性。因此，可以快速、準確地診斷頭癬的檢查手段具有重要意義。皮膚鏡是一種非創傷性、實時、在體成像檢測技術，可用于頭部毛發疾病的診斷和鑒別診斷。逗號狀發、螺旋狀發、“Z”字形發、條碼樣發等是頭癬重要的皮膚鏡下征象，對頭癬早期診斷、鑒別診斷有著重要意義。

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病例介紹

患兒，女，8歲，因頭皮輕微瘙癢伴脫發2個月來診。

檢查顯示一個界限清楚的環狀（4cm ×3cm）灰白色的脫發斑，有輕微的鱗屑，無發炎（圖）。

拔毛時毛發明顯脆弱，未發現頸部淋巴結病變。

其他皮膚黏膜部位未發現異常。

皮膚鏡檢查所見（圖B）。

脫發斑的皮膚鏡檢查（Dermlite DL4，偏光/接觸模式，10×）

黑點（空心紅色箭頭）

逗號狀頭發（實心紅色箭頭）

螺旋狀頭發（紅色圓圈）

發周鱗屑（綠色箭頭）

濕貼10%氫氧化鉀皮膚刮擦和拔毛顯示分枝、分隔菌絲和孢子。

根據臨床和微生物學檢查結果，確定診斷：頭癬。

病灶愈合4周，全身和局部使用抗真菌藥物，無殘留疤痕。

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病例思考

頭癬臨床上可表現為局灶性鱗屑斑或脫發(斷發)，皮膚鏡有助于更準確、快速地將頭癬與臨床各種鱗屑性或脫發性疾病鑒別開來，如銀屑病、脂溢性皮炎、慢性單純性苔蘚、斑禿、休止期脫發、拔毛癖等，尤其對于真菌學檢查假陰性的頭癬患者診斷、治療、預后判斷具有重要作用。皮膚鏡檢測與真菌培養具有很好的一致性，在頭癬診斷和隨訪中具有重要作用。

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既往筆記

眼周面癬：養寵物的煩惱

2021年4月21日