避孕歷史悠久，在3500年前的古埃及就使用各種偏方來避孕了。女性在遭受意外傷害或因其他原因進行了無防護性生活，或者避孕失敗如安全套破損、滑脫以及錯誤計算安全期等都可以考慮服用緊急避孕藥物。一般緊急避孕藥應在性生活后72-120小時內應用，越早服用效果越好，超過72小時往往失敗率較高。

1998年，我國批準左炔諾孕酮成為非處方緊急避孕藥。現在市面上最常見的緊急避孕藥——毓婷，就是這種成分。來看看這個藥物的避孕原理是什么：左炔諾孕酮是全合成的強效孕激素，主要作用于下丘腦和垂體，使月經中期FSH和LH水平的高峰明顯降低或消失，使卵巢不排卵，而且有明顯的抗雌激素活性，能使宮頸粘液變稠阻礙精子穿透。它還能使子宮內膜變薄，不利于孕卵著床。

簡單點說，就是在卵子尚未排出之前，起到抑制或延遲排卵的作用，而在排卵后使用，能使子宮內膜的形態發生改變，以此達到緊急避孕的作用。

不同于以往，目前人們對于緊急避孕藥的接受程度大大提高，然而了解程度卻沒有相應跟上。對于緊急避孕藥的知識更多的不是來自醫務人員，而是大眾傳媒和鋪天蓋地的廣告宣傳。加上這類藥物均為非處方藥，可以很方便的在藥店、甚至網絡上購買，經常會出現年輕女性患者在一個月經周期內多次服用緊急避孕藥的情況，把緊急避孕藥當常規避孕藥使用。

緊急避孕藥的使用率遠遠超出我們預期，背后存在的安全隱患實在令人擔憂，因此做好緊急避孕藥的知識普及非常重要。下面的問題是關于緊急避孕藥的總結，希望不僅能使女性朋友們以更正確的態度對待緊急避孕藥，也能使醫務人員避開一些誤區，提供給患者更好的指導意見。

1. 緊急避孕藥可以反復使用嗎？

經常會有患者問"我上個星期吃過緊急避孕藥了，后來又同房沒有避孕，還能再吃嗎？"這個問題其實并沒有確定答案，服用緊急避孕藥后又有無防護性生活時，仍然是可以服用緊急避孕藥的，但如果是馬上（72小時內）再次發生的無防護措施性生活，也許上次所服用的緊急避孕藥仍有保護作用，但至今尚不知道這樣的保護作用會維持多久。

緊急避孕藥中所含有的激素是短效口服避孕藥的幾倍，并不適合長期使用，也更不能用來代替常規避孕方法。網上流傳這樣一個觀點——"緊急避孕藥一年使用不能超過3次"。其實這個觀點并沒有參考依據，筆者認為這應該是想告訴患者不要濫用緊急避孕藥吧。

2. 服用緊急避孕藥后出血了怎么辦？

服藥后陰道出血，驚慌失措前來就診的年輕女性很多。大部分人從藥店買來藥物未看說明書直接服用。其實服用緊急避孕藥后子宮內膜可能會有撤退性出血，但出血量跟月經相比較少，出血持續時間也較短。但如果出血量超過平時月經量，伴有頭暈，下腹痛等情況，患者就必須前往醫院就診了。

值得強調的是，服用緊急避孕藥后的陰道出血并不表示一定避孕成功，只有正常的月經來潮才意味著沒有懷孕。國外有研究顯示，151例服藥后陰道出血患者，其中有14例妊娠，比率為9%。

3. 服用緊急避孕藥后怎么算正常月經 ？

多數情況下，服用緊急避孕藥后正常的月經來潮大多在預期月經來潮的前后7天之內。也就是說，月經來潮的時間可能提前也可能推遲。不過前后一周都屬于正常現象，一般月經延遲比較多見，因為緊急避孕藥會影響排卵。據文獻報道，月經在預期時間前后3天內來潮的占61%；延遲8天以上的占13%；延遲4-7天的占15%；月經提前3天以上的占11%。

但是，有的人服用緊急避孕藥會可能發生不規則出血，這種情況需要去醫院就診進一步檢查是否有其他原因。

4. 服用緊急避孕藥后懷孕了能要嗎？哺乳期可以服用緊急避孕藥嗎？

根據目前國內外資料，緊急避孕藥對胎兒沒有直接的不利影響，用藥后胎兒發生缺陷的概率與沒有用藥是一樣的。如果服用緊急避孕藥后發現懷孕了，希望繼續妊娠，完全可以放心，不必擔心緊急避孕藥對胎兒有影響。

哺乳期推薦的避孕方式是避孕套，但如果發生了無防護性生活，可以服用左炔諾孕酮緊急避孕藥，既不會影響泌乳和乳汁質量，也不會對嬰兒產生不良影響。需要注意的是，不可重復多次使用。

5. 緊急避孕藥還需要注意什么？

（1） 短效口服避孕藥的避孕藥的效果更好，通常需要連續不斷的服用21天，當口服避孕藥漏服2片或2片以上時，需要采用緊急避孕。

（2） 喝酒不會影響緊急避孕藥的效果，但服藥后2小時內發生嘔吐，需要補服一次。

（3） 不要多服，多服并不能提高避孕有效率，只會增加副反應。

（4） 緊急避孕藥不會影響今后的生育能力，但多次服用會對月經產生影響，可能造成排卵不規律，月經失調等情況。

最后來說說關于緊急避孕藥的一個最新的有趣研究，Mario Philip等人對影響左炔諾孕酮片避孕效果的因素做了研究，結果發表于2017年的Contraception。在這項研究中，他們發現體重會影響避孕效果，體重低于80kg女性的妊娠率為0.7%，而體重BMI超過30kg/m2女性的妊娠率為2.0%。也就是說，體重越重，可能避孕效果就越差。看來，這又是一條讓女性同胞們減肥的理由了！

參考文獻

1. 緊急避孕 第二版. 上海科學技術出版社。

2. M.P.R. Festin et al. Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four EHO HRP studies. Contraception 95 (2017) 50 –54.

3. Ellen S. Rome et al. Sometimes You Do Get a Second Chance, Emergency Contraception for Adolescents. Pediatr Clin N Am 64 (2017) 371–380.