陰道閉鎖為生殖道梗阻，手術(shù)是其根本的治療措施，一經(jīng)診斷，應(yīng)擇期手術(shù)治療。與多數(shù)婦科手術(shù)不同，陰道閉鎖手術(shù)應(yīng)選在經(jīng)期癥狀重、積血多時(shí)進(jìn)行。因經(jīng)期手術(shù)利于辨明方向、認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，可減少膀胱和直腸損傷概率。根據(jù)陰道閉鎖類型不同，處理有所不同。

陰道閉鎖

Ⅰ型陰道閉鎖的治療

手術(shù)目的為解除梗阻，即行陰道閉鎖段切開，使陰道上段開放，引流經(jīng)血。手術(shù)切開閉鎖部分的關(guān)鍵是要掌握方向，以免損傷尿道或直腸。必要時(shí)可輔助術(shù)中超聲檢查以利于把握方向。一般選在經(jīng)期手術(shù)，先穿刺抽出積血以明確方向再切開閉鎖的部分，盡量擴(kuò)張切開的腔隙。I型陰道閉鎖的手術(shù)較處女膜閉鎖、橫隔切開更困難，可遵循穿刺－切開－引流的方法，手術(shù)中應(yīng)貫徹“穿、切、擴(kuò)、引、修”五字方針。

①穿刺:選擇最囊性、最膨出的部位，可以觸診感覺明確并以手指為標(biāo)志，準(zhǔn)確的進(jìn)行。刺入后輕輕抽吸，若無內(nèi)容，可邊退邊吸或邊進(jìn)邊吸，一旦有內(nèi)容物，則固定好穿刺針。只有準(zhǔn)確的穿刺，才能有準(zhǔn)確的切開。穿刺不確定，切開亦不準(zhǔn)確，甚至?xí)`入歧途，導(dǎo)致?lián)p傷。穿刺后緊接著切開，切不可抽出穿刺針。

②切開:最好以小尖刀，順著穿刺針進(jìn)入，一見到積血，也不要先抽出尖刀，而以長彎血管鉗順勢插入，明確在囊腔內(nèi)。

③擴(kuò)張:擴(kuò)大創(chuàng)口，使積血充分引流。可以血管鉗擴(kuò)張，也可以尖刀切割擴(kuò)張。

④引流:充分地?cái)U(kuò)張和暴露才能達(dá)到充分引流的目的。

⑤修剪:修剪多余的閉鎖部分組織，防止粘連。

若Ⅰ型閉鎖患者閉鎖部分短、創(chuàng)面小，可縫合前庭黏膜與陰道上段黏膜，患者手術(shù)效果好，術(shù)后月經(jīng)及性生活無影響。個(gè)別術(shù)后如陰道口狹窄，應(yīng)放置陰道模具，以防止陰道再次閉鎖或狹窄。在陰道創(chuàng)面未完全上皮化之前，應(yīng)堅(jiān)持放置陰道模具，之后可間斷放置陰道模具直至有規(guī)律的性生活。

Ⅱ型陰道閉鎖的治療

該類患者處理的關(guān)鍵為是否需要保留子宮。若患者不需保留子宮，處理較簡單，可切除子宮以緩解癥狀，同時(shí)或待結(jié)婚前1年再進(jìn)行人工陰道成形術(shù)。

因陰道閉鎖患者通常均有功能性的子宮內(nèi)膜，患者有生育的能力，應(yīng)積極嘗試保留生育功能的手術(shù)。通過在子宮和陰道之間建立一個(gè)類似于宮頸管的通道，使經(jīng)血順暢流出并成功受孕生育。隨著人工助孕技術(shù)的發(fā)展，患者成功妊娠的概率有所增加。綜合文獻(xiàn)，建議對Ⅱ型陰道閉鎖先進(jìn)行腹腔鏡檢查，了解子宮發(fā)育及盆腔情況。對子宮發(fā)育較好，無畸形、盆腔無子宮內(nèi)膜異位癥或僅有輕微的子宮內(nèi)膜異位癥者，可考慮行陰道成形術(shù)、宮頸成形術(shù)及陰道接通術(shù)。但對合并下列情況建議行子宮切除術(shù):

①手術(shù)后不能恢復(fù)正常子宮形態(tài)及功能者。

②宮頸成形術(shù)后再次粘連者;③子宮及輸卵管感染者。

Ⅱ型陰道閉鎖的“開鑿”相當(dāng)困難，因方向不易掌握，尿道和直腸之間的間隙也不像先天性無陰道患者那樣疏松容易分離。穿刺很難得到內(nèi)容，所謂“頂端”的積血較少，腔隙不清，且即使“打通”也極易粘連;由于該型患者宮頸多發(fā)育不好，陰道雖成形，但還要接通子宮。需“上下結(jié)合”，且需宮頸成形，可用陰道黏膜、小陰唇、皮膚瓣等作為成形材料，也有術(shù)者在II型閉鎖患者的手術(shù)中采用腹腔鏡下取腹膜、血管支架等宮頸成形方法。

Grimbizis和Campo定義合并宮頸畸形的患者在行宮頸成形術(shù)后，拔除宮頸引流管后能夠建立正常月經(jīng)周期至少6個(gè)月，為保留生育功能手術(shù)成功。其總結(jié)的116例宮頸發(fā)育異常接受保留生育功能手術(shù)的患者中，69例成功，其中6例正常妊娠，1例妊娠中期行宮頸環(huán)扎術(shù)，但由于大部分報(bào)道隨訪時(shí)間較短且無妊娠方面的資料，目前尚無受孕率、流產(chǎn)率及胎膜早破等相關(guān)情況的統(tǒng)計(jì)資料。本研究總結(jié)167例宮頸發(fā)育異常的患者中，保留生育功能手術(shù)118例，成功103例，12例妊娠，總體妊娠率仍較低。盆腔感染和管腔再狹窄是主要的并發(fā)癥，上行性感染甚至可以引起嚴(yán)重的敗血癥并導(dǎo)致死亡，抗生素的發(fā)展及重視局部護(hù)理有效地減低了術(shù)后感染，但再狹窄問題仍然不能有效改善，12.71%(15/118)的患者最終仍需要摘除子宮，F(xiàn)61婦幼社區(qū)認(rèn)為目前合并宮頸發(fā)育異常的患者保留生育功能的治療仍是難題。