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在兒科門診工作中，常有關(guān)于乙肝疫苗的咨詢，為什么我家小孩按要求注射疫苗卻沒(méi)有產(chǎn)生抗體?帶著這個(gè)問(wèn)題，我們一起詳細(xì)地了解一下乙肝疫苗。

1.乙肝疫苗是什么?

乙肝疫苗(Hepatitis B vaccin)是提純的乙肝表面抗原，是死疫苗。

2.接種乙肝疫苗后，成功率有多少?

新生兒、兒童和青少年接種乙肝疫苗后95%可產(chǎn)生免疫力。

一般來(lái)說(shuō)，接種第一針(第0個(gè)月)乙肝疫苗后，只有30%的人產(chǎn)生乙肝表面抗體，而且抗體效果很不穩(wěn)定。

接種第二針(第1個(gè)月)后，有90%的人產(chǎn)生抗體，但抗體不持久，會(huì)隨時(shí)間消退。

接種第三針(第6個(gè)月)后抗體的陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，而且抗體效果持續(xù)維持在較高水平。

3.哪些人群需要接種乙肝疫苗?

新生兒：嬰幼兒及15歲以下未免疫人群;

高危人群包括醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、多個(gè)性伴侶者等;

未曾接種乙肝疫苗的且無(wú)乙肝感染史的人群建議接種乙肝疫苗。

4.哪些人群不能接種乙肝疫苗?

已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及甲醛過(guò)敏者;

患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者;

患有未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

5.有效的乙肝疫苗接種程序

全程需接種3劑次，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1劑次疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3劑次疫苗。

新生兒要在出生24小時(shí)內(nèi)盡早接種乙肝疫苗，越早越好。

母嬰傳播是我國(guó)的主要傳播方式，而且嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒易發(fā)展成為慢性攜帶狀態(tài)，發(fā)生感染的年齡愈小，成為HBsAg陽(yáng)性攜帶者機(jī)率愈高。因此，24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種第一針乙肝疫苗，進(jìn)行母嬰阻斷是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

6.15歲以下兒童未完成全程3針乙肝疫苗接種

15歲以下兒童未完成全程3針乙肝疫苗接種，怎么辦?

不需要重新開(kāi)始3針的接種程序，只要按照接種程序完成未接種的針次即可。

打過(guò)疫苗后并不能“一勞永逸”，注射疫苗產(chǎn)生的抗體也是有壽命的，根據(jù)體質(zhì)不同，抗體保護(hù)效果會(huì)逐漸減弱，有的甚至3~4年抗體就會(huì)消失，所以定期檢查乙肝兩對(duì)半非常重要。

7.接種乙肝疫苗后何種情況下要加強(qiáng)免疫?

按0、1、6月程序全程接種三劑次乙肝疫苗后，約95%以上的嬰幼兒都可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，乙肝疫苗接種后具有很好的長(zhǎng)期保護(hù)效果，目前尚不需考慮加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。

當(dāng)乙肝表面抗體滴度超過(guò)1000國(guó)際單位/升者，一般可維持7~10年;如僅在10~100國(guó)際單位/升之間者，則只能維持3~5年。如果發(fā)現(xiàn)已降至10國(guó)際單位/升以下時(shí)，即應(yīng)及時(shí)予以復(fù)種，劑量為10微克。免疫功能正常的成年人其免疫保護(hù)作用常可維持7~9年。

8.以前接種過(guò)乙肝疫苗，未出現(xiàn)抗體，怎么辦?

全程接種乙肝疫苗后，絕大多數(shù)接種者體內(nèi)可產(chǎn)生高滴度的保護(hù)性抗體。

但由于免疫功能低下或其他原因，少數(shù)接種者對(duì)疫苗接種無(wú)應(yīng)答(抗-HBs<10IU/L)。

有5%～10%接種者不產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體。對(duì)無(wú)抗體產(chǎn)生者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和劑次。

兒童應(yīng)多次接種乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生。

對(duì)3劑次免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3劑次，并于第2次接種3劑次乙肝疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，成人可接種一劑次60μg重組酵母乙肝疫苗。

9.孕婦可以接種乙肝疫苗嗎?

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心不推薦使用。

重組乙型肝炎疫苗(釀酒酵母)說(shuō)明書(shū)，深圳康泰生物。2016版。未提及孕婦是否可以使用。

重組乙型肝炎疫苗(漢遜酵母) 說(shuō)明書(shū)，華蘭生物。2015版。提及妊娠婦女為禁忌。

重組(酵母)乙型肝炎疫苗說(shuō)明書(shū)，葛蘭素史克生物。2015版。尚未評(píng)價(jià)HBsAg對(duì)胎兒發(fā)育的影響。當(dāng)確定利益大于風(fēng)險(xiǎn)并確實(shí)需要接種時(shí)，才能將重組(酵母)乙型肝炎疫苗用于孕婦。

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