慢性膽囊炎與5種疾病鑒別

1.消化性潰瘍：癥狀不典型的消化性潰瘍與慢性膽囊炎容易混淆，且此類疾病常與慢性膽囊炎并存。除仔細詢問病史外，上消化道鋇餐檢查及B超檢查有助于鑒別。

2.慢性胃炎：各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處，纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法，診斷明確后行藥物治療如癥狀好轉，則可與慢性膽囊炎相鑒別。

3.食管裂孔疝：本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適，典型者表現為胸骨后疼痛，多在飽餐后0.5～1h發生，飯后平臥加重，站立或半臥位時減輕，可有噯氣反胃；而慢性膽囊炎腹痛多在右季肋部，飯后加重而與體位無關。因食管裂孔疝約20%的病人合并慢性膽囊炎，故二者臨床癥狀常同時并存。鋇餐檢查可以鑒別。

4.原發性肝癌：在無B超的時代，臨床上有些原發性肝癌被診為慢性膽囊炎。因為原發性肝癌早期，即小肝癌及亞臨床肝癌多無自覺癥狀，一旦出現右上腹不適或隱痛，多已是晚期，B超及CT檢查可以鑒別。

5.膽囊癌：本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎，如此時行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別，并可有較好的治療效果。如病情發展，出現黃疸及右上腹腫塊，多為晚期。

慢性膽囊炎的檢查

收集十二指腸引流液進行膽汁檢查，可發現膽汁內有膿細胞，膽固醇結晶，膽紅素鈣沉淀，寄生蟲卵等，膽汁培養可發現致病菌。

1.B超檢查

最有診斷價值，可顯示膽囊大小，囊壁厚度，囊內結石和膽囊收縮情況。

2.腹部X線平片

可顯示陽性結石，膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象；膽囊造影可顯示結石，膽囊大小，形狀，膽囊收縮和濃縮等征象。

3.口服及靜脈膽管造影

除可顯示結石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀察膽總管形態及膽總管內結石、蛔蟲、腫瘤等征象，對本病有診斷價值。

慢性膽囊炎的診斷依據：

1.B超檢查顯示膽囊壁增厚，內有光團伴聲影。

2.腹部X線攝片膽囊區可見陽性結石影，口服膽囊造影，膽囊濃縮及收縮功能差，可見陽性或陰性結石。

3.CT或MRI顯示膽囊結石。