我們都知道蕁麻疹發(fā)病率很高，困擾到很多人，而蕁麻疹也有很多種類型。

如果說對(duì)比哪種蕁麻疹對(duì)病人造成的困擾最大，恐怕膽堿能性蕁麻疹要算一個(gè)了，它有自己的特點(diǎn)。

它的皮疹不大，不是大塊大塊那種，而是直徑2-3mm，當(dāng)然也是多發(fā)的，這些皮疹周邊長有很多明顯的紅暈，一顆顆凸起來的丘疹和風(fēng)團(tuán)。

典型的膽堿能性蕁麻疹發(fā)作時(shí)的圖片

得了膽堿能性蕁麻疹的朋友，應(yīng)該都了解，出汗會(huì)很容易誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹。比如說各種體育運(yùn)動(dòng)、熱水浴、或者情緒激動(dòng)。（膽堿能性蕁麻疹可在15分鐘內(nèi)發(fā)病）

除此之外，還有其他的刺激因素，也是可以導(dǎo)致發(fā)病的，包括冷環(huán)境突然變成熱環(huán)境、飲酒、或者吃辛辣食物。

發(fā)病過程

開始是出現(xiàn)皮膚瘙癢，然后出現(xiàn)單一形狀的較小的風(fēng)團(tuán)，對(duì)稱分布。

風(fēng)團(tuán)主要是累計(jì)軀干部的上半身，但也可以發(fā)生在小腿或前臂，甚至全身。

與此同時(shí)，還可以伴隨暈厥、頭痛、心悸、腹痛、哮喘等表現(xiàn)。嚴(yán)重的時(shí)候，患者甚至不能正常的生活和工作。

看到這里可能有小伙伴要問了。究竟它的發(fā)病機(jī)制是什么呢？

目前的研究提示：膽堿能性蕁麻疹是由于膽堿能性交感神經(jīng)支配的汗腺對(duì)刺激的反應(yīng)。

說到這里，插一句哈，這個(gè)病，避免出汗很重要。

但遺憾的是，神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿究竟如何導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化和組胺的釋放，還沒有研究清楚。

雖然機(jī)制沒徹底弄清楚，病還是要治療的嘛。

治療方法

首先，需要避免誘發(fā)因素，尤其是前面提到的出汗，不能和它對(duì)著干吶。

其次說到用藥——抗組胺藥物，目前依然是各種類型蕁麻疹治療的重中之重。

抗組胺藥物，可以減輕瘙癢、使得風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間、減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量，盡管一部分人說不能斷根，但是這個(gè)藥還是可以用的。

目前最常用的都是二代抗組胺藥物，比如說氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀等等，它們副作用相比之前第一代抗組胺藥物少很多（特別是在鎮(zhèn)靜，嗜睡方面）。

但是這里有一個(gè)看起來矛盾的地方，一方面用了藥物，讓人想睡，在白天的話，肯定會(huì)影響到學(xué)習(xí)生活工作；但另一個(gè)方面，當(dāng)我們晚上由于瘙癢，而影響睡眠的時(shí)候，這種導(dǎo)致想睡的副作用，又有了用場(chǎng)。

這也是為什么，在晚上發(fā)作的時(shí)候，會(huì)建議用一個(gè)抗組胺的白天使用，晚上再搭配一個(gè)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)一點(diǎn)的藥物。

● 比如第一代的撲爾敏，還有其他類的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的，例如酮替芬片，睡前使用。

● 還有多塞平，這三環(huán)類抗抑郁藥物，具有強(qiáng)大的抗組胺作用。由于這個(gè)藥物，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿的作用。因此，用于夜間成人慢性蕁麻疹患者，很有價(jià)值。

不過，還是經(jīng)常有網(wǎng)友說，膽堿能性蕁麻疹，控制不好，嚴(yán)重干擾生活，今天提一個(gè)以前不怎么提到的藥物：達(dá)那唑。

這個(gè)藥物是合成代謝類固醇藥物，促性腺激素的抑制藥物，可以抑制垂體-卵巢軸。有研究顯示，這個(gè)藥物可能對(duì)嚴(yán)重的膽堿性蕁麻疹有效果。

但是必須強(qiáng)調(diào)，這個(gè)藥物，人體及動(dòng)物試驗(yàn)均證實(shí)有明確致胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，所以孕婦禁用，哺乳期的母親也不可以使用，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致胎兒損害。

像這類藥物，如果要使用，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用。

最后，提一個(gè)生物制劑，鑒于目前生物制劑的使用越來越普遍，尤其是對(duì)于頑固的各種疾病，最后可能都不得不嘗試生物制劑。

特別是現(xiàn)在越來越多的生物制劑，進(jìn)入了醫(yī)保，價(jià)格也在下降，大家可以多了解一點(diǎn)。

今天我們提一個(gè)生物制劑：奧馬珠單抗。

目前的一些臨床III期試驗(yàn)顯示，它對(duì)慢性蕁麻疹有效，而且副作用似乎也沒有想象中的那么大。希望將來有很多的生物制劑進(jìn)入臨床，造福深受困擾的病人。

總而言之，大多數(shù)蕁麻疹，包括膽堿能性蕁麻疹，都可以通過治療來達(dá)到一個(gè)比較好的控制，但是讓人有點(diǎn)沮喪，完全治愈的概率，跟幾十年前對(duì)比，并沒有明顯的進(jìn)步。

今天就說到這里，所有治療建議或手段，僅供參考，不做具體治療指導(dǎo)使用。

具體以面診為主，希望大家都能夠擺脫困擾。

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