在討論這個話題之前，我們先知道什么是羊水。小寶寶在母親的子宮里由胎膜包裹著，而胎膜分為兩層，外層稱之為絨毛膜，里層的叫做羊膜，而在羊膜腔內的液體則稱之為羊水。具體為什么叫做“羊膜”、“羊水”，而不是“牛膜”、“牛水”或者一些其他名稱的水，現已不可考。有人認為其形似羊腸，故名羊膜，所以里面的水也叫做羊水，也有人認為這是翻譯自西方古代醫學術語，但無論如何，這一名稱就這么一直被沿用至今。接下來順義婦兒醫院產科鄭曉莉醫生就圍繞羊水的形成、作用和出現量的異常應如何處理來和您聊聊。

羊水有什么作用呢？

對于寶寶本身來說，羊水可以使得寶貝的“小房間”溫度保持相對穩定，讓他/她待得舒適，也能起到一定的緩沖作用，避免胎兒自己受到擠壓，也能一定程度上避免子宮壁或胎兒本身對臍帶直接壓迫而引起胎兒窘迫。胎兒吞咽或吸入羊水還能促進胎兒消化道和肺部的發育。對于母親來說，它可以減少寶寶胎動引起的不適感，臨產后，前羊水囊的水壓可以促進宮口擴張，破水后羊水沖刷陰道還可以減少感染的機會。

羊水如此重要，那它又是如何形成的呢？

在妊娠早期，母親的血清會通過胎膜形成一種透析液進入羊膜腔，聚集而成羊水；妊娠中期以后，小寶寶的腎臟開始逐漸具備一定的排泄功能，因此，其所排出的尿液則慢慢成為羊水的主要來源；到了妊娠晚期，胎兒的肺部也會分泌一部分的液體參與形成羊水。胎兒的小便是羊水形成的“主力”（約占80%），胎兒肺臟次之（約占15%），剩余則來自母體血清以及胎兒皮膚等等（約占5%）。小寶寶吞咽羊水，然后排出尿液是羊水最主要的循環過程。

但是如此一來，羊水中不會含有很多代謝廢物嗎？媽媽們不必過于擔心，這是因為羊水在形成的過程中許多有害物質已經由母親幫助寶寶們“Pass”掉了。

接下來談談羊水量出現異常，又是為何？

妊娠期羊水量逐漸增加，到妊娠38周約為1000ml，此后羊水量逐漸減少，至妊娠40周羊水量約為800ml。那么究竟多少量可稱為“羊水過多”以及“羊水過少”呢？這個標準是通過超聲檢查來確定的。

產科超聲中一項很重要的檢查項目就是羊水量的探測，一般來說有兩種評估方式，即羊水最大垂直暗區深度（amniotic fluid volume, AFV）和羊水指數（amniotic fluid index, AFI）。超聲科醫師在為孕婦進行檢查時，會以孕婦肚臍為中心將子宮分為四個象限，四個象限中所測得羊水池的最大深度即為最大垂直暗區深度，而四個羊水池最大深度之和即為羊水指數。

妊娠晚期AFV<=2cm或AFI<=5cm則診斷為羊水過少，主要與羊水產生減少或羊水外漏增加有關，常見原因有：

（1）胎兒結構異常。以胎兒泌尿系統結構異常為主；

（2）胎盤功能減退。過期妊娠、胎盤退行性變可導致胎盤功能減退；

（3）羊膜病變。胎膜破裂、宮內感染等可導致羊水減少；

（4）母體因素。如妊娠期高血壓疾病可導致胎盤血流減少，而母體脫水、血容量不足等等亦會引起羊水減少。羊水過少時對胎兒的影響更為顯著，因為羊水的緩沖作用，過少羊水會使得宮外的壓力直接作用于胎兒，可引起胎兒肌肉骨骼的異常甚至畸形，如斜頸、曲背等。

AFV>=8cm或AFI>=25cm則診斷為羊水過多，羊水過多的原因較為復雜，胎兒結構異常、胎兒染色體數目或結構異常、病毒感染、母親血糖調節異常、母兒血型不合等等均可以造成羊水過多，因此，可能需要完善多種相關檢查才能夠明確病因。對于羊水過多的媽媽們要注意，過多的羊水使得宮腔壓力增大，容易引起胎膜早破、早產，甚至胎盤早剝。而子宮肌纖維的過度伸展也可導致產后子宮收縮乏力造成產后出血過多。一旦發生破水應減少活動量，立即就診，防止羊水流出過快造成臍帶脫垂。

若發現羊水出現異常怎么處理？

明顯的羊水量異常，往往提示胎兒可能合并畸形或染色體異常，需要積極尋找病因。但是明確病因卻需要一步一步的排除，可能需要進行各種相關檢查才能確定，如羊水穿刺、臍帶血穿刺、核磁共振成像、糖耐量試驗等。

每一位母親都希望孕育一個健康的小寶寶，這也正是產科醫師為您進行產檢的主要意義所在。讓我們一起努力，互相配合，讓您的孕期健康順利，為您寶寶的平安降生打好堅實的基礎。

文字|產一科 鄭曉莉