高壓高吃什么藥好

高壓在醫學上稱為收縮壓，是心臟收縮時血液在血管內流動對血管壁造成的壓力，正常的而收縮壓應在140mmHg以下，若收縮壓大于140mmHg就是收縮壓高了，收縮壓高的原因，與動脈粥樣硬化和血容量高有關，老年人隨著年齡增長，動脈粥樣硬化程度加劇，高血壓的表現主要為高壓高，而由于老年人動脈粥樣硬化的原因，在心臟舒張血管回彈時，回彈力減弱，因而舒張壓并不高甚至降低，因此，老年人的血壓特點主要表現為高壓高，低壓不高，脈壓增大。

那么，針對高壓高的情況，選擇哪些藥物比較合適？

首先需要澄清的是，目前并沒有任何一種降壓藥物專門降低收縮壓或者舒張壓，而僅僅是在降低舒張壓或者收縮壓方面有一定的側重，這是因為影響血壓的因素很多，年齡，遺傳因素，不良的生活習慣，交感神經系統激活和腎素血管緊張度醛固酮系統（RAAS）的激活等都與血壓有關。

目前臨床應用的主流降壓藥物主要包括五大類：以依那普利為代表的血管緊張素轉換酶抑制劑類，以厄貝沙坦等為代表的血管緊張度2受體拮抗劑，以氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑，以美托洛爾為代表的 ?受體阻滯劑，以氫氯噻嗪為代表的利尿劑。五大類降壓藥中，地平類降壓藥以及利尿劑對降低收縮壓更有優勢

氨氯地平等鈣通道阻滯劑直接作用于血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，阻止鈣離子內流入細胞內所觸發的興奮收縮偶聯的電活動，進而產生舒張血管的降壓作用，尤其是對收縮壓降低明顯，地平類藥物在降壓同時，還具有拮抗動脈粥樣硬化的作用，可改善和恢復動脈的彈性，減少動脈僵硬度，心臟收縮時泵出的血液在血管流動時的阻力減小，進而也起到降低收縮壓的作用。

氫氯噻嗪等利尿劑的降壓作用機制為通過排鈉利尿，降低血容量而降壓，血容量減少可使血管壁的壓力降低，進而起到降壓作用，血壓的構成主要與血容量和血管彈性有關，因此減少血容量可有效降低收縮壓。高鹽攝入的人群會增加血容量，因此限制食鹽攝入也很關鍵，利尿劑對高鹽攝入的高血壓人群有很好的降壓作用。但是利尿劑很少單獨用于降壓，這是因為利尿劑長期大劑量使用會影響血鉀等電解質水平，還會對血糖，血脂，尿酸等代謝因素造成不良影響，而單一用藥若僅僅采用小劑量又往往達不到理想的降壓效果，因此利尿劑常與其他藥物聯合使用，如與沙坦類或普利類藥物，以及地平類藥物聯合。

綜上所述，對于高血壓的患者來說，如果血壓表現為高壓高為主，特別是對于以高壓高為主要表現的老年高血壓人群，可以首選氨氯地平等地平類降壓藥物，或者氫氯噻嗪等利尿劑。但是需要注意的是，由于高血壓是多因素共同參與所導致的疾病，因此，很多情況下單一的藥物并不能很好的使血壓達標，往往需要聯合用藥，從影響血壓的不同環節入手，多管齊下，多靶點參與，才能獲得理想的降壓效果。聯合用藥不僅可以在降壓機制上互補，起到協同作用，還能減少各自的不良反應。對于老年高血壓患者說，由于大多數都存在冠心病，缺血性卒中，糖尿病等基礎疾病，某些類型的降壓藥不僅具有降壓作用，還可改善疾病的預后，如美托洛爾等受體阻滯劑對冠心病，普利類或者沙坦類藥物對糖尿病腎病，都具有改善預后的效果，因此這種情況下聯合用藥的益處更多。