具有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現于子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱為子宮內膜異位癥(EMT)，簡稱內異癥。

主訴

患者出現漸進性痛經、不孕、月經失調、性交痛或下腹痛、慢性盆腔痛。

診斷

約1/3的子宮內膜異位癥患者可表現為典型癥狀，因人和病變部位不同臨床表現各異。癥狀的特征與月經周期密切相關，25%患者無任何癥狀。

?(一)臨床表現

1.痛經 60%~70%的患者有痛經，典型者為繼發性、漸進性痛經。

常于月經來潮前1~2日開始，經期第1日最劇烈，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。痛經程度可逐漸加劇，從能夠忍受到劇痛，甚至必須臥床休息，常需服止痛藥；疼痛時可伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、里急后重等。

疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。疼痛程度與病灶大小無明顯關系，宮骶韌帶和陰道直腸隔等深部病灶，即使病灶較小，可能出現明顯痛經；卵巢巧克力囊腫尤其囊腫較大者疼痛反而較輕，甚至毫無痛感，27%~40%患者無痛經。

2.性交痛與排便痛 30%的患者有性交痛，一般表現為深部性交痛，以月經來潮前性交痛更為明顯，且有其特異的性交體位。

3.不孕 不孕率高達50%，是EMT主要癥狀之一。不孕原因：盆腔粘連、輸卵管阻塞卵管性不孕；卵巢功能異常；免疫性不孕；腹水。

4.月經失調 15%~30%患者常表現為經量增多、經期延長和經前或經后少量陰道流血；絕經后婦女可表現為絕經后陰道流血。

5.慢性盆腔痛(CPP)指盆腔疼痛至少持續6個月，表現為非經期腹痛，月經期疼痛可加重，常與晚期子宮內膜異位癥病變有關。慢性盆腔痛患者80%合并內異癥，而內異癥患者80%有慢性盆腔疼痛。

?(二)輔助檢查

超聲檢查通常應用在子宮內膜異位癥狀、早期的患者，盆腔內形成卵巢巧克力囊腫。一般在盆腔內可探及單個或多個圓形或橢圓形的低回聲區，直徑一般為5~6cm，囊壁較厚且粗糙不平，與周圍組織粘連。通常腹膜的紅色及褐色病灶容易發現，對在腹腔鏡下沒有典型異位灶的患者，如正常盆腔和腹膜，或盆腔出血和白色病變等，有兩種方法可用來提高診斷率。組織學診斷鏡檢時在病灶或囊壁上可見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及其出血灶，伴或不伴富含含鐵血黃素的巨噬細胞。

?治療要點(一)期待療法 無癥狀或癥狀輕微的微型和輕度內異癥患者多主張期待療法。對患者定期隨訪，并對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。若行腹腔鏡診斷者，最好同時將病灶消除。對年輕有生育要求者應爭取盡早懷孕，妊娠可使異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。

(二)手術治療1.手術目的其包括去除病灶、恢復解剖。分為保守性手術、半根治手術以及根治性手術。

2.手術指征包括附件包塊、盆腔疼痛及不孕。

3.手術方式有開腹手術和經腹腔鏡手術兩種。

(三)藥物治療1.治療目的 抑制卵巢功能，阻止內異癥的生長，減少內異癥病灶的活性及減少粘連的形成。

2.選擇原則 應用于基本確診的病例，不主張長期“試驗性治療。

各種方案療效基本相同，但不良反應不同，所以選擇藥物要考慮藥物的不良反應。

3.可供選擇藥物主要分為口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)四大類。常用的藥物治療方案、作用機制及不良反應都會有差異，需要在專業醫生的指導下進行。

(四)痛經與不孕的治療1.痛經的治療(1)原則：合并盆腔結節或附件包塊者，首選手術治療；無盆腔結節或附件包塊者，首選藥物治療；藥物治療無效者可考慮手術治療。

2.不孕的治療(1)治療原則：全面的不孕檢查，排除其他不育因素；單純藥物治療無效；腹腔鏡檢查可用于評估內異癥病變類型及分期；年輕、輕中度內異癥者，術后期待自然受孕半年，并給予生育指導；有高危因素者(年齡35歲以上，卵管粘連、功能評分低，不孕時間超過3年尤其是原發不育者，中重度內異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者)，應積極采用輔助生殖技術助孕。