蒙脫石散（思密達(dá)，肯特令等），被認(rèn)為是一種療效確切、無(wú)明顯毒副作用的“綠色藥品”，臨床廣泛用于成人和兒童急、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎以及口腔潰瘍等胃腸道疾病的治療。

一、作用機(jī)制

蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，晶體呈層紋狀結(jié)構(gòu)，具有巨大的表面積，3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個(gè)胃腸壁，并且能夠持續(xù)6h以上。（成人常用劑量：每次3g，每日3次。）

蒙脫石具有不均勻的電荷分布，可吸附、固定、抑制帶電性的病毒（尤其輪狀病毒）、致病菌（大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門(mén)螺旋桿菌、霉菌等），及其產(chǎn)生的毒素吸附，并排出體外。

蒙脫石具有“陽(yáng)離子交換樹(shù)脂”樣作用，可吸附某些有機(jī)陽(yáng)離子（胃蛋白酶、膽鹽等），減少這些物質(zhì)對(duì)胃粘膜的直接損害，具有局部止痛作用。

二、10種新用途

蒙脫石散、蒙脫石分散片、蒙脫石混懸劑，僅被批準(zhǔn)用于成人及兒童急、慢性腹瀉；食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但超說(shuō)明書(shū)用藥非常廣泛。

三、3項(xiàng)注意

1、“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應(yīng)”——不靠譜

阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能與胃動(dòng)素受體結(jié)合，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可引起腹部絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

雖然，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，口服蒙脫石散可以預(yù)防阿奇霉素和紅霉素引起的胃腸道反應(yīng)。

但是，絕大部分研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只是胃腸道反應(yīng)，并沒(méi)有同時(shí)評(píng)價(jià)蒙脫石散對(duì)抗感染作用的影響。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要通過(guò)膽汁排泄，并經(jīng)小腸重吸收。蒙脫石散對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物有較強(qiáng)的吸附能力，可能會(huì)影響其血藥濃度，進(jìn)而影響其抗菌作用。

2、同服其它藥物時(shí)，正確計(jì)算間隔時(shí)間——至少間隔1~2小時(shí)

臨床口服蒙脫石散時(shí)，常常同時(shí)服用其他藥物，例如質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時(shí)間。

對(duì)絕大部分藥物而言，應(yīng)先服用其它藥物，1.5個(gè)Tmax（達(dá)峰時(shí)間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對(duì)藥物的吸附。

例如：左氧氟沙星的達(dá)峰時(shí)間為1~1.5小時(shí)，服用左氧氟沙星1.5~2.25小時(shí)后，才可再服用蒙脫石散。

再如：二甲雙胍普通片的達(dá)峰時(shí)間為2小時(shí)，服用二甲雙胍后3小時(shí)后才可再服用蒙脫石散。

另外，蒙脫石散與二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí)，蒙脫石對(duì)二甲雙胍的吸附高達(dá)99%。因此如果服用二甲雙胍緩釋片，應(yīng)盡量避免服用蒙脫石散。

溫馨提示：當(dāng)蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先服用蒙脫石散，2個(gè)小時(shí)后再服用微生態(tài)制劑。

3、蒙脫石散也有不良反應(yīng)——長(zhǎng)期口服應(yīng)慎重

蒙脫石散幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動(dòng)，主要不良反應(yīng)是便秘，大便干結(jié)。

但是，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石中的雜質(zhì)“方英石”（吸入性致癌物），進(jìn)入人體胃腸道后有“減量”的現(xiàn)象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，有蓄積在人體內(nèi)的可能性。

因此，不能超劑量和長(zhǎng)期口服蒙脫石散。

特別是，用于慢性胃腸疾病的治療時(shí)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用！

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