在世界范圍內，卵巢癌每年新發病例29.5萬例，死亡18.5萬例。在我國每年新發病例約 52100例，且逐年增加，死亡病例約22500例，是嚴重威脅女性健康的腫瘤。無論是在世界范圍內還是中國，卵巢癌發病率均居女性生殖系統惡性腫瘤第3位，位于宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，死亡率位居女性生殖系統惡性腫瘤第2位，位于宮頸癌之后。根據美國癌癥中心數據，近20年，卵巢癌的5年總生存期無明顯改善。

卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的上皮性癌（多見于絕經女性），約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤，各占約20%和5%。我們平時所說的卵巢癌，通常是指上皮性卵巢癌。

卵巢癌治療：以手術為主，輔助化療，強調綜合治療。手術及化療是卵巢癌患者治療并駕齊驅的兩駕馬車，手術成功與否以及適時適當地選擇化療方案在很大程度上影響卵巢癌患者的總體治療效果。

① 手術治療

早期患者實施全面分期手術，中晚期患者實施腫瘤細胞減滅術。

1）初始腫瘤細胞減滅術

目的在于最大程度降低腫瘤負荷，提高化療療效，改善預后。如判斷難以實現滿意減瘤或年老體弱難以耐受手術者，則在取得細胞學或組織學病理診斷后先行新輔助化療2~3個周期，一般不超過4周期再行手術；或者初次減瘤術后殘存較大腫瘤，經化療2~3個療程后再行手術者稱為間隔（ 中間）腫瘤細胞減滅術（IDS）。

2）二次腫瘤細胞減滅術

對完成初次或間隔減瘤術并接受化療后復發患者進行的再次腫瘤細胞減滅術。手術適應證為鉑敏感復發患者。今年的ASCO年會上報道了2項研究，分別是歐洲的DESKTOP III研究和中國的SOC1研究，兩項研究得出了一致的結論，即前次細胞減滅術達到R0切除的鉑敏感復發患者可從二次細胞減滅術后獲益，但獲益僅限于二次細胞減滅術達到R0切除的患者。

② 化療

化療是卵巢癌治療的主要的輔助治療手段，在卵巢癌治療中占有非常重要的地位。采用鉑類為主的化療方案，關于一線化療方案的選擇，中外指南一致，均以卡鉑聯合紫杉醇為金標準。鉑敏感復發的患者，依然選擇含鉑化療方案；鉑耐藥復發者，無標準化療方案，以非鉑的單藥化療為主，有效率都不高。

③ 靶向治療

近來新興的靶向治療如抗血管生成的靶向治療和PARP抑制劑為卵巢癌治療帶來了生機，主要是用于卵巢癌的維持治療及后線治療。

④ 免疫治療

免疫治療對卵巢癌的療效有限，尚在探索中。

化療是卵巢癌最主要的輔助治療手段，其中紫杉醇/卡鉑是金標準

紫杉醇加卡鉑3周療方案是在每個周期的第1天用藥，上午靜脈注射紫杉醇，下午靜脈注射卡鉑，每3周重復，這是經典的TC方案。周療本身包括2個方案，針對普通卵巢癌患者的周療方案為劑量密集型周療方案，即以紫杉醇做周療，每周1次連續3周，用3周停1周，卡鉑還是3周療，這是經典的劑量密集型周療。

根據JGOG 3016研究的結果，周療的效果似乎優于3周療，但同時不良反應增加。分析周療方案不良反應增加的原因，可能是紫杉醇的用量過多，因為3周療中紫杉醇的劑量是175mg/m2，而劑量密集型的周療方案，每周用80mg/m2，3周共240mg/m2。換言之，在1個月中，劑量密集型周療的紫杉醇劑量是240mg/m2，而3周療的劑量是175mg/m2。劑量密集型周療方案的療效可能略優，但同時其不良反應有所增加。就目前來講，臨床上應用最多的還是紫杉醇加卡鉑3周療，該方案依然是經典的標準方案。

針對老年人的周療與劑量密集型周療不同，該周療中紫杉醇和卡鉑兩藥都是每周用藥，且均為低劑量。紫杉醇的劑量是60mg/m2，卡鉑是AUC 2（3周療中卡鉑是AUC 5~6），連續18周。該周療方案適用于70歲以上及伴有合并癥對3周療不能耐受的患者。研究證明，這種周療與3周療的療效相近，但不良反應更低。

專家簡介

汪軍堅

中國科學院大學附屬腫瘤醫院

主治醫師

婦外科醫療組二級醫生

對婦科腫瘤的診斷和治療有豐富的經驗，擅長于宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、外陰癌、陰道癌等一系列婦科惡性腫瘤的根治性手術及綜合治療