筆記背景/臨床問題

小兒胰腺炎并不常見，而且10％-23％可能出現胰腺假性囊腫，使診治復雜化，下面就是一個病例。

病例介紹

患者年齡：8歲

患者性別：男

簡要病史：

急性起病，腹痛，嘔吐。

既往有腹痛，嘔吐病史。

生命體征尚平穩，血壓100/70mmHg，精神不振，痛苦面容，中度脫水貌。

臍上壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音弱。

末梢涼，CRT>3秒。

血常規:白細胞升高，以NE為主。

血淀粉酶675U/L。

腹部超聲: 膽總管:擴張，較寬處寬約16mm，粗細不均；膽囊:大小約44*22mm，壁厚約4.0mm，毛糙，囊內欠清晰。胰腺:增大,邊界欠清,回聲粗糙不均，胰管寬約2.2mm，胰腺體內:可見大小約13*10mm低回聲區，胰腺前方可見范圍約47*9mm極低回聲區。低回聲區及極低回聲區內未見明確血流信號。

臨床診斷：急性胰腺炎（中重癥）

治療經過：常規治療。

因疫情期間施他寧無藥，沒有使用。

但是在17天，超聲提示胰腺假性囊腫。密切隨訪，每月都見胰腺假性囊腫減小中，患兒一般狀態良好。

病例思考

第一，小兒急性胰腺炎的嚴重程度評估量表目前仍沿用成人，而且有多種；

第二，對于該例急性胰腺炎（中重癥）已經有血流動力學不穩定，應該注意合理補液；

第三，胃腸減壓目前以鼻胃管為主，若有胃梗阻的證據，鼻空腸管；

第四，該例腸內營養開始的較晚，在48-72小時后、無明顯腹脹腹瀉，就可以開始；

第五，持續腸內營養泵的使用有助于營養支持，并減少胰腺刺激；

第六，就如這例患兒的恢復早期，急性胰腺炎多在一周內明顯恢復，但是這例患兒在2周前后出現胰腺假性囊腫，目前指南認為胰腺假性囊腫的形成是4周，這個不沖突，因為纖維包裹形成需要一個過程，有個成熟期；

第七，胰腺假性囊腫與胰腺包裹性壞死的鑒別中，影像學檢查有重要作用；

第八，對于該例患兒進行內窺鏡逆行胰膽管造影，進一步明確病因并考慮相應治療。

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2021-09-12