徐冰心 司少艷，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），研究部二室

醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

肥胖是一個全球性的公共健康問題。肥胖癥作為一種慢性疾病，會增加多種代謝疾病的風險，導致多種健康問題，包括2型糖尿病、心血管疾病、抑郁癥和惡性腫瘤。根據《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》于2021年5月發表的文章數據顯示，中國18歲及以上的成人超重和肥胖患病率首次超過50%。這意味著至少每兩個成年人中就有一人超重或肥胖。

肥胖的治療方法有三種，即生活方式干預、藥物干預和外科手術治療。其中，生活方式干預是首選，是最重要和最基礎的治療手段，而藥物干預和外科手術治療都有嚴格的指征。

近期，在柳葉刀（Lancet）上發表的一篇中國學者關于成人超重和肥胖藥物治療系統回顧和網絡薈萃分析，對超重和肥胖成年人使用的藥物的安全性和有效性進行了評估。

該薈萃研究納入143篇獨立的隨機對照試驗（RCT）研究共49810名成年參與者。在參與者中，中位年齡為47（IQR 43-54）歲，中位女性比例為75%（54~89），中位基線BMI為35.3（33.1~36.8）kg/m2，中位隨訪時間為24（24~52）周。除左卡尼汀外，所有藥物降低體重得到的結果都是與單獨生活方式干預比較。

高到中等確定性證據證實芬特明-托吡酯是最有效的減肥藥物（體重減輕≥5%，OR：8.02，95%CI：5.24至12.27；體重變化百分比的平均差異MD：- 7.97，95% CI為-9.28~-6.66），其次是GLP-1受體激動劑（OR 6.33，95% CI 5.00至8.00；MD為?5·76，95% CI-6.30~-5.21）。納曲酮/安非他酮（OR 2.69，95% CI 2.11~3.43）、芬特明-托吡酯（OR 2.40，95% CI 1.69~3.42、GLP-1受體激動劑（OR 2.17, 95% CI 1.71~2.77）和奧利司他（OR 1.72，95% CI 1.44~2.05）與增加不良事件風險導致的停藥相關。在因果分析，GLP-1受體激動劑索瑪魯肽與其他具有類似不良事件風險的藥物相比，顯示出顯著更大的益處，體重減輕5%或以上可能性均為（OR: 9.82，95%CI：7.09~13.61）和體重變化百分比（MD：?11·41，95% CI -12·54~-10·27）。

對于超重和肥胖的成人，芬特明-托吡酯和GLP-1受體激動劑被證明是最好的減肥藥物;在GLP-1激動劑中，索瑪魯肽可能是最有效的。

奧利司他被廣泛用于減肥，但在該項研究中，奧利司他的排名可能并不比單純生活方式干預好。盡管如此，奧利司他降低血脂水平，這可能有利于其用于高脂血癥患者。二甲雙胍和鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑已被評估為減肥的候選藥物，因為它們對糖尿病患者的體重有影響，然而在目前分析中，這些藥物的減肥效果低于閾值。此外，二甲雙胍與胃腸道不良事件相關，SGLT2抑制劑增加了生殖器感染和酮癥酸中毒的風險。

（配圖來源于網絡）