輪狀病毒疫苗到底打不打？

作者丨曹公子

來源丨醫學界兒科頻道

炎熱的夏天過去了，秋高氣爽的時節里除了紅色的楓葉、金黃色的梧桐還有各種美食，鮮美無比的陽澄湖大閘蟹、軟糯甘甜的栗子、香脆可口的蓮藕，光想著就讓人食欲大開。但作為家長的父母一定不能大意，因為秋天也是輪狀病毒的高發季節。

輪狀病毒在全球范圍內都是嬰幼兒嚴重腹瀉的最常見病因。

通常經糞-口傳播，少數也可以經呼吸道感染而致病。潛伏期一般在1~3天，常發生在6~24個月的嬰幼兒。感染輪狀病毒后，會非常快地出現癥狀，開始的1~2天會出現嘔吐癥狀，隨后會發生腹瀉，時常會伴有發燒。

很多家長下意識會覺得拉肚子沒什么大不了的，孩子可能只是著涼了，所以才會發燒拉肚子，做好保暖就會好，然而他們以為沒有什么大不了的事情，對幼小的孩子來說可能有致命的風險。

圖：輪狀病毒

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輪狀病毒的全球死亡率

作為外科醫生，每次手術都會和家長溝通關于疾病的嚴重性，可能會發生什么，對孩子會造成什么樣的影響。有些時候家長會說，“醫生，你們總是嚇唬我們，聽的我們每次心驚膽戰的?！?/p>

其實我們那么做的目的并不是為了“嚇?！奔议L，而是為了引起家長對疾病的重視。就像輪狀病毒：

在2016年全球五歲以下兒童因感染輪狀病毒而導致死亡的約為128 500例；

和輪狀病毒密切相關的腹瀉是2015年導致五歲以下兒童死亡的四大原因之一；

光2015年，在全球就有近50萬的兒童因腹瀉而導致死亡，其中腹瀉原因是由輪狀病毒而引起的死亡率約占29.3%；

雖然因腹瀉導致的死亡率相較于1990年已經下降了65%，相較于2005年減少了45%，但預防腹瀉和控制腹瀉相關死亡率還是刻不容緩^[1]。

圖：2016年5歲以下兒童輪狀病毒引起的腹瀉相關死亡率分布

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雖然可能致命，但我們也不怕

家長們看到上面的數據可能已經開始害怕了，原來小小的病毒有那么大的危害。其實也不用太過慌張，我們認識到輪狀病毒的危害性后，也有相對應的預防措施。

WHO在2009年建議全球推廣輪狀病毒疫苗，截至2017年底，輪狀病毒疫苗已在91個國家推行，其中6個國家在其部分地區推行。至此疫苗全球覆蓋率估計為28%^[2]。全球疾病負擔研究統計了2016年全球5歲以下兒童接受輪狀疫苗的接種率為27.8%。

科學家通過分析性別，年份，所在地區和疫苗有效性來推算出如果沒有疫苗覆蓋可能導致的死亡率，然后讓二者做出比較。研究發現2016年因為疫苗覆蓋可能減少了83 200例死亡（偏差為37 000~168 000之間）。因此，以目前的疫苗覆蓋水平2016年可能避免了約15.3％的因感染輪狀病毒而產生的死亡率^[3]。

圖：輪狀病毒相關死亡率

A.輪狀病毒死亡率按照社會人口指數繪制

B.輪狀病毒死亡率按照年份繪制

雖然WHO建議大家要接種疫苗，也有數據表明接種疫苗對預防輪狀病毒死亡率有幫助，但這些畢竟是國際數據，那么在中國輪狀病毒的情況又是怎么樣的呢？

在我國，每年輪狀病毒腸炎腹瀉門診病例約2500萬、住院約23萬例、死亡約3.8萬~4.7萬例。因為輪狀病毒現在還沒有特效藥物，所以疫苗是預防輪狀病毒的唯一途徑^[4]。在我國輪狀病毒疫苗屬于二類疫苗，需要自費接種。

雖然知道接種疫苗了對孩子好，但家長還是會有關于疫苗的疑問，不要著急我們慢慢看下去：

疑問1疫苗是怎么起到預防效果的？

我們拿現在中國大陸市面上唯一獲批的國產輪狀病毒疫苗為例，該疫苗是由羊輪狀病毒接種新生小牛腎細胞，經培養、收獲病毒液、加穩定劑后制成的單價疫苗。這種疫苗可誘導產生 G1、G4 型血清中和抗體，對輪狀病毒產生腹瀉的保護效果為 78%，陽轉率為40%~60%^[5]。

疑問2什么時候適合接種疫苗？

國產輪狀病毒疫苗適用于2個月至3歲嬰幼兒，口服用吸管吸入疫苗，需要每年接種一次。也就是說在滿二個月后，孩子就可以在任何時間接受疫苗接種了，但如果你孩子在發燒或得了其他急性疾病，則需要延后接種。有免疫系統疾病或曾經發生過腸套疊的孩子可能會不適合接種，具體情況一定要在和醫生說清楚病史后由醫生判斷是否適合接種。

疑問3接種后可以預防所有類型輪狀病毒嗎？

這個是家長最關心的問題——疫苗接種后是不是可以高枕無憂了?其實并不是這樣的。

還是拿國產輪狀病毒為例，由于它是單價疫苗所以只針對A種輪狀病毒。而輪準病毒有A~H，共八組，單價疫苗在覆蓋面上還是不全面的。所以就算接種疫苗后，家長也需要注意飲食，飲水安全衛生。雖然現在國際上有輪狀病毒5價疫苗，但由于中國大陸還在臨床實驗階段，所以就不再多做敘述了。

疑問4既然覆蓋面少，是不是不用接種疫苗？

當然不是。

有數據表明，在全世界各地流行的輪狀病毒A種，據統計是人類輪狀病毒腸胃炎案例中超過90%以上的病原體^[6]。雖然國產輪狀病毒疫苗的覆蓋不全，但能預防感染率較高的病毒種，所以讓孩子接受接種還是很有必要的。

疑問5疫苗接種后會不會有不良反應？

輪狀病毒疫苗接種后可能會產生一些輕微的不良反應，如發燒，輕度的嘔吐和腹瀉，但這些1~2天就會自行緩解，無需過度擔心。但如果出現過敏性休克或皮疹就需要及時就醫了。

自輪狀病毒被發現的 40 多年來，科學家們一直在致力于研究如何預防和減少感染的發生。隨著生物技術的不斷進步，輪狀病毒亞單位疫苗、病毒樣顆粒疫苗、 嵌合疫苗等研究都取得一定的進展。

而作為普通人的我們，也可以對預防輪狀病毒感染做出努力，讓孩子們喝干凈的水源，吃到干凈的食物，營養均衡。但如果你的孩子出現嘔吐，腹瀉多次等癥狀，一定要及時就醫，切莫不以為然。

參考文獻：

1.GBD Diarrhoeal Diseases Collaborators. Estimates of global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoeal diseases: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17(9)909-948. doi：10.1016S1473-3099(17)30276-1

2.World Health Organization. Rotavirus vaccines: an update. Wkly Epidemiol Rec. 2009;84(50):533-540.

3.Robert C. Reiner Jr, Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years 2018doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1960

4.余鳳 中國輪狀病毒分子流行病學及疫苗保護效率研究進展 2015 doi:10.3969 j.issn.1000-3606

5.孫麗麗 吳晉元 孫茂盛 輪狀病毒及輪狀病毒疫苗研究進展 2016

6.Leung AK, Kellner JD, Davies HD. Rotavirus gastroenteritis. Adv. Ther. 2005, 22 (5): 476–87. PMID 16418157. doi:10.1007/BF02849868.