多囊卵巢綜合征是育齡女性很常見的疾病，也是月經病中的疑難病之一。患有多囊卵巢綜合征的朋友，可能因卵泡發(fā)育異常或者不排卵而無法正常受孕，這對尚未生育的女性來說無疑是沉重打擊，也可能會出現(xiàn)月經不調而影響女性的內在健康，還會因其相關的臨床表現(xiàn)如肥胖、痤瘡而影響女性的外在美。那么，這個病到底該怎么治？請看正文！

多囊卵巢綜合征，是臨床常見的月經不調之一，也是月經病中的疑難病之一。談到該病的治療時，楊老指出，中醫(yī)文獻中雖無多囊卵巢綜合征（PCOS）這一病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于月經不調、閉經、不孕、崩漏等證范疇。楊老從1989～1993年對100例多囊卵巢綜合征的病人進行了分析研究，究其病因病機、診斷、辨證論治，中醫(yī)有其獨到見解與治療方法。

?1.病因病機?

中醫(yī)根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床特點，認為其發(fā)病主要是腎氣-天癸-沖任-胞宮之間生克制化失調，而腎虛又是其主要因素，并與心、肝、脾、肺功能失調密切相關，其中又與肝、脾更為密切。

（1）腎氣虧虛：先天稟賦不足，或后天調理失宜，致腎氣不足，腎精匱乏，天癸至遲，的候不現(xiàn)，沖任不盛，血海欠盈，故初潮至遲，月經稀發(fā)，量少色淡，甚或經閉而難以受孕。

（2）腎虛肝郁：腎藏精，主閉藏；肝藏血，主疏泄，二者同居下焦，乙癸互化，精血互生，為女子經、孕、產、乳之源。如素多抑郁，氣血失暢，或極意房幃，精血耗傷，腎陽不足，使肝木體用受戕，而致肝郁；反之，肝木失疏，子病及母，盜伐精氣，必致腎虛。腎虛肝郁，沖任失資，血海匱乏，至經行后期，量少、色淡，或先期量多，或經閉不行，婚久不孕。又足厥陰肝經起于足大趾，繞陰器，抵小腹，布胸脅，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者……環(huán)唇內……肝氣郁結，血滯厥陰，致該經循行之處毛發(fā)濃密粗硬，狀如男子。乳房屬胃，乳頭屬肝，故乳暈處亦可見數(shù)根長毛；肝血隨沖脈上行，滋潤唇頤，生為胡須。

（3）腎虛血瘀：女子胞脈、胞絡、陰器皆屬肝腎所主。如因腎虛，命火衰微，寒凝血滯；或肝郁氣滯，氣滯血瘀寒凝，沖任受阻，致經行后期，量少，色黯有塊，或稀發(fā)閉經，婚久不孕。血留滯于下腹，致卵巢增大；滯于舌下則舌下絡脈粗大青紫。氣郁血滯，陰寒內盛則皮膚粗糙，畏寒肢冷，腰痛、乳房脹痛。

（4）腎虛痰濕：腎陽衰微，命火不足，致脾土失溫；或素本脾虛，運化失司，聚濕停飲，化為痰濕，流注周身致軀脂滿溢，阻塞沖任、胞宮，致月經稀發(fā)、閉經，婚久不孕。痰濁滯頤，發(fā)越頭面，乃為痤瘡；痰塞聲門，則聲音低鈍。痰濁下注任帶，則帶下綿綿不斷。

?2.診斷要點?

（1）癥狀：月經不調、稀發(fā)、閉經，或頻發(fā)量少，或漏下不止，或血崩大下漸至閉經。婚久不孕，多毛，肥胖，痤瘡。

（2）婦檢：外陰部陰毛濃密粗壯，波及肛門，或上延小腹、前胸、乳房，下延兩下肢小腿部。子宮正常大小或稍小。兩側附件區(qū)可觸及比正常稍大的卵巢。

（3）實驗室檢查

①BBT測定：多呈單相。

②診斷性刮宮：月經前，或經行6小時內行診刮術，宮內膜病理回報：無分泌期、月經期變化。

③血清激素測定：FSH偏低、LH升高，LH／FSH值≥2.5～3，T、A2升高，E2水平衡定，無排卵前后的高峰值。

④B超：子宮稍小或正常大小，雙側卵巢均勻性增大，可見多個大小不等的無回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣，或散在于卵巢內。

⑤腹腔鏡檢查：見卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，無排卵征象。在腹腔鏡下取卵巢組織活檢，可確診。

?3.辨證論治?

（1）腎氣虧虛

主證：月經初潮至遲，后期、稀發(fā)，甚或閉經，量少色淡，偶有經期延長或崩漏不止。乳房或／和子宮發(fā)育差。婚久不孕。形體瘦弱，面色無華，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，乏力怕冷，大便稀薄，小便清長，或夜尿頻數(shù)。帶下量少，陰中干澀。

舌象：舌質淡黯，苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕。

脈象：脈沉細或沉細而遲。

治法：溫腎助陽，滋腎填精。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）或歸腎丸（《景岳全書》）加減。

右歸丸（《景岳全書》）：肉桂、附子、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、當歸。

歸腎丸（《景岳全書》）：當歸、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、杜仲、菟絲子、枸杞子。

（2）腎虛肝郁

主證：月經后期，量多少不定，色淡黯有塊，或稀發(fā)、閉經，或月經先期、量多、崩漏不止。婚久不孕。口苦咽干，經前胸脅乳房脹痛，或乳汁自出，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，上唇有胡須，便秘溺黃。帶下量多，色黃，陰癢。

舌象：舌質紅，苔黃或黃厚。

脈象：脈弦滑略數(shù)或弦數(shù)。

治法：補腎益精，疏肝達郁。

方藥：丹梔逍遙散（《內科摘要》）或龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

丹梔逍遙散（《內科摘要》）：當歸、白芍、白術、茯苓、柴胡、牡丹皮、山梔子、炙甘草。

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前、當歸、柴胡、生地黃、甘草。

（3）腎虛血瘀

主證：月經后期或稀發(fā)、閉經，量少色紫黯有塊，經行小腹脹痛或刺痛拒按。婚后不孕。平素胸脅，乳房脹痛或小腹脹痛或刺痛，或多毛音鈍，皮膚粗糙，形寒肢冷。

婦檢：子宮略增大，雙側卵巢增大，或有其他包塊。

舌象：舌質紫黯或／和邊尖有瘀斑瘀點，舌下絡脈粗大青紫。

脈象：弦細或沉弦澀。

治法：溫腎逐瘀，蕩胞通絡。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減。

膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、當歸、川芎、五靈脂、枳殼、香附。

桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮。

（4）腎虛痰濕

主證：月經后期、稀發(fā)或閉經。量少色淡而黏。帶下量多質黏。形體豐滿、肥胖，胸悶泛惡，神疲乏力，頭暈心悸，口中黏膩，多唾多痰，腰膝酸楚，畏寒肢冷，面色白，痤瘡，多毛，聲粗低沉。

婦檢：卵巢增大。

舌象：舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡嫩，苔白膩。

脈象：脈沉細而遲或弦滑而緩。

治法：溫腎健脾，化痰除濕。

方藥：蒼附導痰丸（《萬氏婦人科》）加減。

蒼附導痰丸（《萬氏婦人科》）：蒼術、香附、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳殼、甘草、生姜。

本文選自《婦科圣手楊宗孟臨床56年經驗集》（中國中醫(yī)藥出版社出版，凌霞主編），最終解釋權歸原作者所有。

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