這周，我們進行了兒童鼻炎用藥義診活動，周三晚上，孫玉靜藥師在線上針對大家的問題進行了解答，現在將精選問題文字版分享給大家:

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問題：7歲兒童慢性鼻竇炎，腺樣體肥大，流黃膿涕兩月，用藥已45天，先后用阿莫西林克拉維酸鉀+氟替卡松，氧氟沙星滴眼液（點鼻子）+順爾寧+桉檸蒎，地氯雷他定+氨溴索+阿奇霉素，現在繼續地氯雷他定（14天）+氟替卡松（30天）情況有所好轉，黃濃鼻涕好了些，也減少了，但還是有鼻涕，請問這些藥最多能用多久，吃到怎么樣的狀態可以不吃了？今天孩子還頭暈發燒了38.7度。

回復：急性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜細菌感染后的急性炎癥，鼻部癥狀持續10 天以上，12周內完全緩解。而慢性鼻-鼻竇炎指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續12周以上，癥狀不能完全緩解甚至加重。

急性鼻-鼻竇炎的藥物治療包括：

1.抗菌藥物青霉素類首選阿莫西林+克拉維酸，治療10-14天；對于慢性鼻-鼻竇炎,鼻分泌物呈膿性時，推薦大環內酯類(阿奇霉素)；也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物.

2.鼻用糖皮質激素(例如氟替卡松)具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻-鼻竇炎，都是一線治療藥物。急性鼻-鼻竇炎：使用時間2~4周，癥狀控制后繼續用藥2周;慢性鼻-鼻竇炎：建議使用8~12周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續使用2~4周。

3.變態反應是慢性鼻-鼻竇炎的發病相關因素之一,所以過敏性鼻炎和鼻-鼻竇炎可以共同存在,對于過敏性鼻炎口服抗過敏藥物(例如地氯雷他定)療程不少于2周。

4.口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）為過敏性鼻炎的聯合治療藥物，療程4周以上。

5.孩子如果還是有發熱體溫 超過38.5攝氏度,請及時給與解熱鎮痛藥物(布洛芬或對乙酰氨基酚)。

鑒于孩子的病情和用藥復雜程度，建議您先就醫評估是否有急性感染的情況，如需進一步綜合性分析,所以建議您在問藥師平臺一對一在線咨詢。

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問題：孩子今年14歲，從11歲就開始愛流鼻涕，每天不停地擤，到了初中學習負擔重了更明顯了，每天都是滿桌子的鼻涕紙，這幾年內舒拿幾乎每天都在用（長期用肯定不會太好，但沒辦法）還引起了今年的6月咳嗽（后來發現是鼻炎的原因）和8月的分泌性中耳炎（聽聲音都變小了）。醫生開了歐龍馬滴劑配合內舒拿。用了兩周癥狀緩解，耳朵檢查良好。期間流鼻涕癥狀時好時壞。（檢查過敏源只是對塵螨和霉菌各一個+號）9月份孩子又出現了眼眶和顴骨疼，醫生開了頭孢丙烯和歐龍馬配合吃（沒拍ct）吃藥一周后也不再疼了。每天開始洗鼻子。流鼻涕依然時好時壞。我認為孩子是鼻竇炎合并過敏性鼻炎對不對？老這么流鼻涕以后我們怎么辦？內舒拿也不能常年用吧？歐龍馬這個藥的安全性如何？

回復：關于孩子的診斷只能由醫生確定，但是變態反應的確是慢性鼻-鼻竇炎的發病相關因素之一,所以過敏性鼻炎和鼻-鼻竇炎可以共同存在。鼻用糖皮質激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，癥狀多為輕度。

鼻用糖皮質激素短期治療(療程2~12周)的鼻出血發生率不到10%，與安慰劑比較無明顯差異，而長期治療(療程1年以上)的鼻出血發生率可達20%。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發生，應指導患者避免朝向鼻中隔噴藥。鼻用糖皮質激素的全身不良反應較少見。臨床觀察顯示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻噴劑治療AR(療程1年)對兒童的生長發育總體上無顯著影響。

歐龍馬滴劑中的主要活性成分為從植物中提取的多種植物多酚、生物黃酮，目前未發現這類活性物質在正常服用劑量范圍會產生蓄積中毒的報告。

基于目前的證據，雙侖硫反應主要涉及幾個特定的頭孢類藥物。頭孢羥唑、頭孢派酮、拉氧頭孢和頭孢替安因為化學結構上更接近甲硫四氮唑，雙侖硫反應有被報道。但是您提出的孩子服用的頭孢丙烯 結構上不含甲硫四氮唑或和甲硫四氮唑的結構相差比較遠,所以不會產生您擔憂的不良反應,但是建議中成藥物與西藥間隔服用.

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問題：13個月寶寶在三家三甲醫院分別確診過敏性鼻炎，第一家醫院要求生理鹽水噴鼻，服用順爾寧，第二家醫院要求生理鹽水洗鼻，服用氯雷他定，第三家醫院要求內舒拿噴鼻，服用順爾寧。寶寶主要癥狀是睡覺張口呼吸，睡眠質量差，應該聽取哪個醫生的方案呢？

回復：過敏性鼻炎的治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為"防治結合，四位一體"。環境控制主要是指避免接觸變應原和各種刺激物，此乃本病防治策略中的一個重要組成部分，但通常很難達到這一目標。一、變應原回避 ；

二、藥物治療

1 糖皮質激素 (1)鼻用糖皮質激素：一線治療藥物，臨床推薦使用，但目前并沒有適合2歲以內孩子使用的鼻用激素，因此內舒拿暫時不推薦使用。

2口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦使用。這類藥物起效快速，作用持續時間較長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。但氯雷他定適用于兩以上孩子的抗過敏治療，建議您更換為適合6個月以上孩子使用的西替利嗪。

3口服白三烯受體拮抗劑為過敏性鼻炎治療藥物，指南推薦使用，臨床可用于過敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治療，每天用藥1次，晚上睡前口服。原則以上幾種藥物都是可以用于過敏性鼻炎，但因病情程度不同用藥也就不同。所以還是建議根據醫生的方案治療（最后病情進展情況）。建議進一步確診為何種過敏性鼻炎后再做咨詢。

三、生理性鹽水清洗鼻腔，及時去除過敏原和鼻涕，緩解癥狀。