妊娠合并病毒性肝炎是產科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來國內外有關病毒性肝炎的研究進展深入，從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養等方面更受到關注。妊娠合并病毒性肝炎的發病率為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發病率較高。

妊娠的任何時期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見。在妊娠的這一特殊時期，病毒性肝炎不僅使病情復雜化，重癥肝炎也仍是我國孕產婦死亡的主要原因之一；同時對胎兒也產生一定的影響，圍生兒患病率、死亡率增高；流產、早產、死產和胎兒畸形發病率增高；而且胎兒可通過垂直傳播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母嬰垂直傳播率為高，圍生期感染的嬰兒容易成為慢性攜帶狀態，以后更容易發展為肝硬化及原發性肝癌。

妊娠合并感染病毒性肝炎很久嚴重威脅孕產婦的生命方案安全據全國監測資料報道本病占孕婦間接死亡缺少原因的第二位僅次于妊娠合并姐妹心臟病。

病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因，妊娠合并病毒性肝炎發病率為0.8%-17.8%，分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型。

妊娠合并甲型肝炎。甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常產婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異。雖然無甲肝孕產婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題。

乙型肝炎分急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重癥肝炎和HBsAg 病毒攜帶者，潛伏期一般為1～6 個月。急性期妊娠合并乙肝的臨床表現出現不能用妊娠反應或其他原因解釋的消化道癥狀，與甲肝類似，但起病更隱匿，前驅癥狀可能有急性免疫復合物樣表現，如皮疹、關節痛等，黃疸出現后癥狀可緩解。乙型肝炎病程長，5%左右的病人轉為慢性。

極少數病人起病急，伴高熱、寒戰、黃疸等，如病情進行性加重，演變為重癥肝炎則黃疸迅速加深，出現肝性腦病癥狀，凝血機制障礙，危及生命。妊娠時更易發生重癥肝炎，尤其是妊娠晚期多見。其他類型的肝炎臨床表現與乙型肝炎類似，癥狀或輕或重。丙型肝炎的潛伏期為2～26 周，輸血引起者為2～16周。

丁型肝炎的潛伏期為4～20 周，多與乙型肝炎同時感染或重疊感染。戊型肝炎與甲肝癥狀相似，暴發流行時，易感染孕婦，妊娠后期發展為重癥肝炎，導致肝功能衰竭，病死率可達30%。有學者報道散發性戊型肝炎合并妊娠，起病急癥狀輕，臨床預后較好，不必因此終止妊娠。

與非孕期相同，注意休息，加強營養，高纖維素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，應用中西藥物，積極進行保肝治療。避免應用可能損害肝臟的藥物，注意預防感染，以防感染加重肝臟損害，有黃疸者應立即住院。

休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。

由于甲肝病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產或中期妊娠引產。由于肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等，以致較易發生早產，所以在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護。有早產先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗（NST）及B超等生物物理指標監護，臨產過程中注意縮短第二產程、預防產后出血和產褥感染。

關于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期則應禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利于母體的康復。

保肝藥物的應用：每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用；維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ、Ⅹ）合成作用。一般采用維生素C、維生素K加5%或10%葡萄糖液，靜脈滴注。

同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液加輔酶A及維生素C。同時肌內注射維生素E，對防止肝細胞壞死有益。對ALT高者可用強力寧、門冬氨酸鉀鎂加入葡萄糖液，靜脈滴注。如有貧血或低蛋白血癥者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。

妊娠期女性患者需要進行必要的營養治療，應根據患者肝炎的病理改變，體征，臨床特點以及患者的生理要求制定的調補措施，為了促進患者肝組織的修復與再生，同時也為了使胎兒獲得充足的熱量個營養，乙肝患者應該在飲食調養上注意一下問題。

1、選擇清淡容易消化的食物這是妊娠期肝病患者如何調養的關鍵

乙肝患者妊娠期應該注意飲食的均衡營養，選擇高熱量、高蛋白、含有維生素的易消化的食物。同時也應該在日常飲食中多搭配醫學還有鈣，鐵的食物，不宜飲酒，吃辛辣的食物，或者難以下消化的食物。

2、控制好飲食總熱量是乙肝患者妊娠期如何調養不可缺少的

妊娠期肝病患者在飲食中應該確保每天的總熱量在2500-2600千卡之間，一般來說，乙肝患者每天應該供足蛋白質的需求，如果患者出現血氨升高的情況，發生了肝昏迷的前期癥狀，就應該及時限制或者停止蛋白質的供給，特別是動物蛋白質。

3、密切觀察產程進展，注意產婦的休息和飲食，以保護產力，防止滯產。

4、了解凝血功能。測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、血小板計數，以了解凝血功能狀態，并備好新鮮血液以備急需。補充維生素K、C，以促進凝血因子的合成，防止凝血功能障礙。

5、縮短第二產程。協助手術助產，減少孕婦的體力消耗，并嚴格執行消毒隔離制度。

6、預防產后出血及感染，胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，并檢查軟產道有無損傷，如有裂傷應及時完善止血后縫合，仔細檢查胎盤的完整性。分娩過程應注意無菌操作規程。

加強圍生期保健：重視孕期監護，加強營養，提高蛋白、高碳水化合物和感纖維素食物，定期復查肝功及肝炎病毒血清學標志。

甲型肝炎：有密切接觸史的孕婦，7日內肌注丙種球蛋白，新生兒出生后注射丙種球蛋白感染，甲型肝炎急性期禁止哺乳。

乙型肝炎：新生兒出生后采用聯合免疫。孕婦根據具體情況孕晚期可采用抗病毒治療。

丙型肝炎：尚無特異的免疫方法。保護易感人群可用丙種球蛋白，新生兒1歲內注射免疫球蛋白可對嬰兒起保護作用。

如孕婦曾接觸甲肝患者，力爭能于2周內肌內注射丙種球蛋白。Lerman等1993年指出，應用免疫血清球蛋白（ISG）可獲得2個月的保護期；若劑量增加則可延長保護期至6個月。他認為如欲短期內預防甲肝感染，注射免疫血清球蛋白即可。若注射免疫血清球蛋白多些，則能維持5～12個月的被動免疫力。

妊娠對病毒性肝炎的影響：妊娠早期由于胎兒的一半基因來自父親，故孕婦處于免疫相溶階段，抵抗力相對較弱。妊娠反應的厭食、惡心、嘔吐、饑餓使孕期往往忽視了飲食衛生，一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加，營養消耗增多，肝糖原儲備不足，胎盤產生的大量孕婦激素、泌乳素均需在肝臟分解，使肝臟負擔加重。

妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移，造成血管淤血，循環血量減少，使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時，孕婦仰臥位，肋下觸及肝卻可診斷肝炎，胎盤循環分流使肝臟有效循環血量減少，不利于受損肝臟修復。