產后血崩

產婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產后血崩”。

本病基本相當于西醫學的產后出血，它與產后宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關，若救治不及時，可引起虛脫，甚至危及產婦的生命，故為產后危急重癥之一。如系胎盤、胎膜部分殘留宮內，或軟產道損傷所引起的產后陰道大量出血時，應及時手術止血。

[病因病機]

主要機理有氣虛血失統攝；瘀血留滯，新血不得歸經；或產傷損傷脈絡。

一、氣虛

產婦素體虛弱，或因產程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛沖任不固，血失統攝，則致血崩。

二、血瘀

產時血室正開，寒邪乘虛而人，余血濁液為寒邪凝滯，瘀阻沖任，新血不得歸經，而致崩下不止。

三、產傷

產時助產不當，或產力過強，產程進展過快，或胎兒過大，以致產道損傷，脈絡破損，遂使流血不止，而致血崩。

[辨證論治]

辨證時應注意本病主要是指產后7天內的出血，而且以產后24小時內出血為主，以區別于產后惡露不絕，治療時除按虛實辨證施治外，危重者應予中西醫結合治療。

一、氣虛型

主要證候：新產后突然陰道大量出血，血色鮮紅，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數。

證候分析：因產氣虛，沖任不固，統攝無權，故令陰道大量出血，血色鮮紅；因無瘀滯，故無腹痛；氣虛不攝，營血下脫，清竅失養，故頭暈目眩；血脫不能上奉于心，心失所養，則心悸怔忡；氣虛下陷，故氣短懶言；氣虛，腠理不密，衛氣不固，則肢冷汗出；氣虛血少，不能上榮于面，故面色蒼白。舌淡，脈虛數，為氣虛血脫之征。

治療法則：補氣固沖，攝血止崩。

方藥舉例：升舉大補湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。

黃芪、白術、陳皮、人參、炙草、升麻、當歸、熟地、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗

方中參、芪、術、草、升麻、烏賊骨益氣升提，固沖攝血；熟地、當歸、川芎補血益精；麥冬養陰生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固經止血。

若昏不知人，肢冷汗出，脈微細欲絕者，為氣隨血脫，宜補氣固脫，方用獨參湯。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附湯。

二、血瘀型

主要證候：新產后突然陰道大量下血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后腹痛減輕，舌淡黯或有瘀點瘀魔，脈沉澀。

證候分析：瘀血內阻，新血難安，血不歸經而妄行，故陰道大量下血，夾有血塊；瘀血留滯，胞脈阻痹，不通則痛，故小腹疼痛拒按；血塊下后，胞脈瘀阻稍緩，則腹痛減輕。舌淡黯，有瘀點瘀班，脈沉澀，為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，理血歸經。

方藥舉例：化瘀止崩湯（《中醫婦科學》）。

炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當歸、川芎、三七粉

方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛；當歸、川芎養血活血；炒蒲黃、三七粉活血止血，理血歸經；沙參益氣養陰，使祛瘀而不傷正。全方共奏活血祛瘀，理血歸經之效。

三、產傷型

主要證候：新產后突然陰道大量下血，血色鮮紅，持續不止，軟產道有裂傷，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細數。

證候分析：由于急產、難產損傷軟產道，經脈破損，故使陰道大量下血，持續不止，血色鮮紅；血失過多，故面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細數，為失血傷陰之征。

治療法則：益氣養血，生肌固經。

方藥舉例：牡蠣散（《證治準繩》）。

煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續斷、當歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草

方中人參、甘草益氣；；熟地、當歸、川芎養血；續斷補腎強腰以續筋脈；龍骨、牡蠣育陰潛陽，生肌固經；茯苓、五味子交通心腎而寧神；炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養血，生肌固經止崩之效。

若軟產道裂傷明顯，應及時縫合止血，繼以中藥調治。