排尿困難

是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。

根據(jù)起病急緩可分為急性尿潴留和慢性尿潴留。

急性尿潴留是指既往無排尿困難的病史，突然短時(shí)間內(nèi)發(fā)生膀胱充盈，膀胱迅速膨脹，患者常感下腹脹痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。

慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發(fā)展而來。由于持久而嚴(yán)重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄。

病因及發(fā)生機(jī)制

排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類。

1.阻塞性排尿困難

（1）膀胱頸部病變：

1)膀胱頸部阻塞：被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞。

2）膀胱頸部受壓：因子宮肌瘤、卵巢囊腫、晚期妊娠壓迫。

3）膀胱頸部器質(zhì)性狹窄：炎癥、先天或后天獲得性狹窄等使尿液排出受阻。

（2）后尿道疾患

因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎癥、出血、積膿、纖維化壓迫后尿道；后尿道本身的炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等。

（3）前尿道疾患

見于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物或先天畸形如尿道外翻、陰莖包皮嵌頓、陰莖異常勃起等。

2.功能性排尿困難

（1）神經(jīng)受損：

中樞神經(jīng)受損，膀胱的壓力感受不能上傳，而致尿潴留。外周神經(jīng)受損，如支配膀胱逼尿肌的腹下神 經(jīng)、支配內(nèi)括約肌的盆神經(jīng)和支配外括約肌的陰部神經(jīng)，可因下腹部手術(shù)，特別是肛門、直腸、子宮等盆腔手術(shù)或麻醉而造成暫時(shí)或永久性排尿障礙。

（2）膀胱平滑肌和括約肌病變：

糖尿病時(shí)因能量代謝障礙使膀胱肌球蛋白降低，肌膜表面cAMP含量下降，肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化和脫磷酸障礙，使平滑肌收縮乏力。使用某些促使平滑肌松弛的藥物，如阿托品、654-2、硝酸甘油后可使膀胱收縮無力，而誘發(fā)尿潴留。膀胱逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)癥是膀胱收縮時(shí)，膀胱內(nèi)括約肌和尿道外括約肌不開放，甚至反射性收縮，使排尿困難。

（3）精神因素：

排尿反射直接受意識(shí)支配。精神因素導(dǎo)致潴留大多受精神意識(shí)過度控制所致，主要在排尿環(huán)境不良的情況下引起，如病房男女同室，排尿怕暴露隱私。產(chǎn)后外陰側(cè)切剖宮產(chǎn)后有男陪人在場(chǎng)時(shí)排尿受精神因素控制。需絕對(duì)臥床的疾病如急性心肌梗死、心臟手術(shù)等因不習(xí)慣床上排尿而控制尿的排出時(shí)間。下腹部手術(shù)如肛門直腸手術(shù)，排尿時(shí)有可能產(chǎn)疼痛而拒絕排尿，時(shí)間過久則排尿困難而出現(xiàn)尿潴留。

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