逍遙丸及其加味

河南 開封市/張振

你抑郁、憂愁了嗎？這時你最想擁有的可能就是快樂逍遙的心情。中醫有一個千古名方，名叫逍遙丸，正是專門用來解憂消愁，讓人擁有輕松愉快心情的。

逍遙一詞來自莊子的養生名篇《逍遙游》，指的就是逍遙自在、特別開心愉快的精神狀態。逍遙丸的前身逍遙散，出自北宋的《太平惠民和劑局方》，這部書是皇帝命令當時的太醫局編寫的。逍遙丸是能夠疏肝健脾的，人如果長期壓力大，精神緊張，心情不愉快，就會導致肝氣郁結，而肝功能失調，肝氣郁結，也會導致情緒抑郁。人的情緒問題和肝的疏泄功能是相互影響的——越不高興，肝氣就不能很好疏泄，越不能疏泄，人就越不高興，二者呈惡性循環狀態。

我們的肝臟有兩個功能，一個是藏血，一個是主疏泄。疏泄就是使我們全身的氣向四周展發，使肝的氣向四周展發，所以《黃帝內經》說：“肝者……通于春氣。”是說肝氣和春氣的運動是一致的。春天肝氣疏泄得好，應天時得地利，人就特別高興；如果肝血不足，肝氣抑郁，展發不出來，情緒肯定會低落。所以春天是養肝治肝的好季節。

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怎樣治肝養肝呢？中醫不是把有治肝養肝功效的中藥放在一堆來治來養，它有自己的理論，有自己獨特的配伍方法，《黃帝內經》提出了君臣佐使的配藥原則。這是一個比喻，把藥物的組成方式比喻成國家的行政機構，使這四大類藥物互相配合，互相補充，形成一個協同作戰的團隊，以達到治病調病的目的。逍遙丸中的君臣佐使是怎樣有機配制的呢？

君藥，是針對主要病機、主要癥候或主病的藥，它決定了這款藥的性質和大方向。逍遙丸的君藥是柴胡。柴胡是一味有非常好疏肝解郁功效的藥，是讓人開心的藥，是逍遙丸治療核心病癥肝氣郁結的藥。

臣藥，是輔助君藥而針對主要癥候的藥，是充當大臣角色的藥。在逍遙丸中擔當大臣的藥有4個，一個是當歸，一個是白芍，這兩味藥都是養血的。當歸偏于散，既可養肝血，又可以活血，特別適合逍遙丸針對肝氣郁結，舒展不開的癥狀，在逍遙丸里功效非常重要。白芍是養血、柔筋、止痛的，可幫助治療抽筋、痛經、胃痛等癥狀。白芍是酸的，可以收。當歸是散的，白芍是收的，光散不收是不行的，要互相有些制約，才能更好地調整人體氣血的運行。

肝氣一旦郁結，還特別影響脾胃功能。氣是由脾胃化生的。在用逍遙丸治療肝氣郁結的過程中，消化不好怎么辦？逍遙丸在用藥上考慮到了這個問題，特地選了兩個調脾胃的藥，一是白術，是健脾、燥濕的；一個是茯苓，是健脾利水的。肝氣郁結容易心煩急躁睡不好覺，茯苓還有養心安神的效果。這兩個藥，重點是在補脾氣。脾胃功能好了，吸收功能好了，氣血化生有源頭了，肝血不就充足了嗎？四味藥都是得力的大臣，用得非常巧妙。

佐藥，是起輔佐幫襯作用的藥，是輔佐君藥、臣藥來針對次要癥候進行治療的。肝氣郁結時間久了會氣郁化火，人會心煩急躁發脾氣，怎么治呢，可用少量的薄荷。它是辛味的，偏涼的，用它的目的是清散肝郁之后所化的火。這里佐藥還有煨姜。煨姜是用特殊的方法炮制過的姜，它減弱了生姜發散的力量，而增強了溫胃的效果，用煨姜是幫助治療肝氣郁結之后脾胃不和所出現打嗝、噯氣等癥狀的，是和胃降逆的。

使藥有兩個作用，一是引藥直達病所；一個是調和諸藥，使大家團結一致，共同針對肝氣郁結。逍遙丸的使藥是炙甘草，有人把它叫做國老。在這個朝堂里可能有不同意見，德高望重的國老出來協調大家團結起來，各自干好自己的活兒，好好發揮作用。這就是逍遙丸的完整用藥，它照顧到了各個方面，既養血，又健脾還疏肝，正好是針對肝氣郁結所造成的各種癥狀。

去藥店買逍遙丸，現在可能見到更多的是加味逍遙丸。逍遙丸為什么要加味呢？肝氣郁結之后，特別容易化火，火性上炎，上擾心神，人就會心煩急躁，亂發脾氣。尤其是到了今天，很多人的脾氣特別大，點火就著，甚至不點也會自燃。在這種情況下用逍遙丸，它里邊雖然有一點薄荷是清火的，但力量不夠，效果較差，因此加了兩味藥，一個叫牡丹皮，是清肝火的；一個是梔子，梔子是清理三焦的，上部的、中部的、下部的火都清，并給火以出路，使火從小便清出，這就是加味逍遙丸。加上這兩味藥之后，提高了逍遙丸滅火的功效。有學者認為加味逍遙丸中的君藥是柴胡、牡丹皮和梔子，足見加入的這兩味在這個方子里所起的重要作用。

如果不是簡簡單單的不開心，而是肝火燒起來了，火特別大，伴有心煩急躁、坐臥不安、失眠多夢、舌紅、口腔潰瘍等癥狀的都可以用加味逍遙丸。

更年期的女性除了肝郁化火、火性上炎，出現心煩急躁以外，還會有腎陰虛、虛火上炎等癥狀，在服用加味逍遙丸的同時，配上知柏地黃丸可能會有更好的效果。

國家中醫藥管理局 主管

中國中醫科學院中藥研究所 主辦

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