媒體通信功能不斷發(fā)達(dá)，使我們對發(fā)生過的、剛發(fā)生的、正在發(fā)生的事件有了及時的跟進(jìn)，近期“羊水栓塞”的話題在媒體各個層面都是一個熱議的話題，今天我們也來談?wù)勥@個幾乎“談虎色變”的話題。我們非常同情因“羊水栓塞”失去生命的母親，也非常敬畏全力投入救治的醫(yī)護(hù)人員。

文/陳倩（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師）

不是“栓塞”是“過敏”，個體差異大

“羊水栓塞”,顧名思義就是羊水導(dǎo)致了某種栓塞，使得發(fā)病時患者缺氧青紫死亡，最初在1926年由Mayer報道的。至今真正的發(fā)生機制還是不甚清晰，但隨著彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）機制的揭示，近30～40年來，醫(yī)學(xué)家把“羊水栓塞”定義為一種成人過敏性疾病。由于尚未明確機制，故仍沿用了“羊水栓塞”這個病名了。

有朋友就會問了，每人都可能會有過敏的經(jīng)歷，吃吃藥、涂涂藥就好了呀，為何“羊水栓塞”就這么危險呢？是的，過敏是一種常見的疾病，但病情程度不一樣，輕者起皮疹、瘙癢、咳嗽哮喘等，但是大家興許也聽說過，嚴(yán)重的哮喘或發(fā)生休克時，就有可能危及生命了。

羊水栓塞究竟是對什么過敏呢？

“羊水栓塞”幾乎全部發(fā)生在羊水與母體血循環(huán)暴露接觸時，我們知道，寶貝承載了爸爸和媽咪的遺傳物質(zhì)，他（她）在孕媽咪體內(nèi)和媽咪不是完全抗原相同的，但在妊娠期間，孕媽咪為了保障這個“半抗原”生命體在子宮內(nèi)孕育10個月，使自己的免疫功能調(diào)整成一種叫作免疫耐受的狀態(tài)，當(dāng)然此時，作為半抗原的寶貝以及寶貝的附屬物羊水也被胎膜緊緊包裹著與孕媽咪分開。胎盤是很重要的寶貝附屬物，是母胎之間物質(zhì)交換的重要器官，但孕媽咪的血液和寶貝的血液在解剖層面也是分開不相容的。所有的這一切，都保證了孕媽咪和寶貝既在同一生命體內(nèi)，但他們之間又有“距離”。

羊水對寶貝發(fā)育至關(guān)重要

1. 羊水對寶貝發(fā)育有至關(guān)重要的作用，比如保持子宮腔張力使寶貝有生長的空間、保溫、防撞擊等；寶貝還會不斷地喝羊水再尿出來，對寶貝胃腸道的發(fā)育很重要。

2. 寶貝浸泡在羊水中，對呼吸系統(tǒng)發(fā)育也很重要。

專家總結(jié)：誘發(fā)“羊水栓塞”的原因不明確

羊水中還有許多成分，比如寶貝脫落的細(xì)胞（來自于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚等）、胎脂、毳毛，還有許多凝血活素、酶、組織胺等。那么是不是這些東西進(jìn)入孕媽咪體內(nèi)就會誘發(fā)嚴(yán)重的疾病呢？答案也不是的。因為經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠晚期，在近乎1/3孕媽咪的血循環(huán)中存在著胎寶貝的成分，他們和平共處相安無事。那么，什么是誘發(fā)“羊水栓塞”的原因呢？目前的確尚不十分清晰。

什么時候容易發(fā)生羊水栓塞”？

剛才已經(jīng)講過，“羊水栓塞”幾乎全部發(fā)生在羊水與母體血循環(huán)暴露接觸的時候。由此不難看出許多情況都是可以發(fā)生的。

1.分娩時，產(chǎn)程發(fā)動后，節(jié)律性的有效宮縮不斷牽拉宮頸，使其變短、展平并逐漸擴張。與此同時，胎膜與孕媽咪的子宮壁也逐漸分離 ，會導(dǎo)致宮頸小靜脈的破裂。

2.在胎盤早剝、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等時候，也會有子宮血竇的開放。

3.胎膜自然破裂或人工破裂時，羊水可通過破裂的胎膜進(jìn)入到蛻膜組織與子宮壁之間，當(dāng)子宮收縮、寶貝先露緊貼宮頸時，造成羊膜腔壓力過大，也可通過此途徑進(jìn)入到母體的循環(huán)中。

4.此外，在一些有創(chuàng)性檢查或治療過程中也有羊水與母血相遇的時候，比如羊水穿刺、臍血穿刺、孕周比較大的宮腔鉗刮術(shù)等。

專家提醒！

也有學(xué)者在研究使用縮宮劑（比如縮宮素、前列腺素等）是否增加羊水栓塞的風(fēng)險，目前說法不一。但是，臨床上有一些狀況或病理性過程在臨床觀察研究中會比沒有這些因素時更容易發(fā)生“羊水栓塞”，例如高齡孕產(chǎn)婦、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、人工破膜、胎膜破裂、急產(chǎn)、宮縮過強、巨大胎兒、死胎、子宮破裂等。

“羊水栓塞”

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大臨床表現(xiàn)

羊水栓塞”非常有特點，起病急、無征兆、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者急速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。就目前的研究，“羊水栓塞”有3大病征，包括肺動脈高壓、過敏性休克和彌漫性血管內(nèi)凝血。出血量與休克嚴(yán)重不符合。

1.肺動脈高壓 由于肺動脈血管痙攣造成肺動脈高壓，使右心血液不能流經(jīng)肺臟進(jìn)行氧氣交換，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，進(jìn)而就沒有血回到左心。先是右心功能不全，進(jìn)而左心功能不全。臨床上會出現(xiàn)突發(fā)憋氣、面色青紫、呼吸困難等情況。

2.過敏性休克 “羊水栓塞”的休克主要表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓和循環(huán)不穩(wěn)定，但是這種休克與出血量嚴(yán)重不相符合。

3.彌漫性血管內(nèi)凝血 由于DIC的出現(xiàn)，加重了組織器官的缺氧和大量凝血物質(zhì)的消耗，從而出現(xiàn)不可控制的出血。因為絕大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)程或產(chǎn)后，所有陰道出血嚴(yán)重、傷口出血不凝。也可以出現(xiàn)身體其他部位的不可控制的出血。

專家提醒！

絕大多數(shù)患者都會表現(xiàn)有如上的3大癥狀，有時表現(xiàn)比較輕、一過性，而一旦進(jìn)入嚴(yán)重階段，患者意識喪失、抽搐、呼吸心跳驟停，進(jìn)而會危及生命。

“羊水栓塞”

醫(yī)生是怎么診斷的呢？

如何診斷一直在醫(yī)學(xué)界爭論不休，目前多主張依據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，無需在母血循環(huán)中找到胎兒成分。做出這樣的診斷是要排除其他疾病的診斷，也就是說不能用其他疾病（比如子癇、充血性心力衰竭、癲癇、腦血管意外、肺栓塞，及其他原因引發(fā)的產(chǎn)后出血等）解釋時才能診斷。

如果能從救治中保住生命，由于組織器官的嚴(yán)重缺氧，會導(dǎo)致器官損害，最先出現(xiàn)的是腎功能損害或衰竭。所以，“羊水栓塞”的救治需要長時間的過程。我們已經(jīng)知道了，嚴(yán)重的“羊水栓塞”近期可以危及生命、子宮器官的切除，遠(yuǎn)期可能會留有后遺癥，常見的是神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

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年工作經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生溫馨叮嚀

講了這些，我的本意并非想嚇唬大家，只是想讓大家了解一下“羊水栓塞”的最基本的相關(guān)診治知識。作為一名工作近30年的產(chǎn)科醫(yī)生，我只是想對準(zhǔn)爸媽以及準(zhǔn)備要寶貝的夫妻建言幾句：

1.什么年齡干什么事兒，如果不想做丁克夫妻，不宜將寶貝計劃過度推遲。

2.準(zhǔn)備妊娠前最好進(jìn)行孕前咨詢，以保證在最好的身體狀態(tài)下妊娠。

3.定期圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。如果醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院，應(yīng)該合作。

4.有條件的情況下，盡可能選擇在醫(yī)療條件好尤其是具備危急重癥救治的醫(yī)院分娩。

5.合理控制寶貝體重，產(chǎn)程中減少不必要的干預(yù)措施，減少不必要的剖宮產(chǎn)。

6.發(fā)生危急時刻，積極配合治療，也是救治成功過程中不可或缺的一步。

“羊水栓塞”目前在醫(yī)學(xué)上有何方法醫(yī)治嗎？

“羊水栓塞”發(fā)生率報道不一，大約在1/8000～1/80000之間，這可能與對這種疾病的認(rèn)識程度有關(guān)，死亡發(fā)生率最高有報道在80%。這么高的風(fēng)險，使人們對妊娠和分娩望而卻步。其實，“羊水栓塞”是比較罕見的。在急救技術(shù)不斷發(fā)達(dá)的今天，早期識別、迅速團(tuán)隊救治是挽救生命的很重要的原因。由于它的不可預(yù)測性和不可預(yù)防性，以及尚不明晰的發(fā)病機制，目前主要的治療原則是呼吸循環(huán)的生命支持和迅速糾正凝血功能障礙，根據(jù)情況決定是否保留子宮。

“羊水栓塞”這個名詞就像是一個無聲的命令，它使整個產(chǎn)房、整個手術(shù)室乃至整個醫(yī)院都處于緊急狀態(tài)。由于后果嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員會集結(jié)多科室的救治。在救治的過程中，要進(jìn)行大量并動態(tài)地輔助檢查，包括化驗檢查以及其他影像學(xué)等檢查。由于及時識別和團(tuán)隊救治，目前因“羊水栓塞”喪失生命的比例在減少。

專家提醒！

“羊水栓塞”由于發(fā)病急，進(jìn)展快，參與救治人員多，場面肯定會比較繁忙。此時作為孕產(chǎn)婦的家屬心情焦急，或暫時的不理解是可以理解的。但最好能和救治人員保持一致，大家朝著挽救生命的這一目標(biāo)共同努力。因為畢竟家屬不是專業(yè)人員，要信任醫(yī)生，對于醫(yī)院的救治方案在有效溝通的前提下盡力配合，以防延誤救治時機，讓我們一起去創(chuàng)造生命的奇跡。

懷孕不是病，懷孕真的是一件美好的事

羊水栓塞雖然發(fā)生率低死亡率高，但爆發(fā)性羊水栓塞仍是極其少見的疾病。換句話說，即使你存在陳主任以上介紹的所有高危因素，出現(xiàn)爆發(fā)性羊水栓塞的幾率仍然是和中千萬彩票大獎差不多。所以，這也是我們一直以來不愿意做“羊水栓塞”這個選題的主要原因，在我們這些做健康欄目的編輯眼中，懷孕真的不是病，而是一件非常美好的事情。我們更不愿意拿這樣的選題來博取眼球，嚇唬我們的孕媽咪。

然而近期媒體鋪天蓋地都在講因羊水栓塞搶救未果而死亡的新聞，真的讓很多孕媽咪恐慌起來。編輯部里詢問羊水栓塞的讀者來信來電也多了起來，甚至有朋友看了這個新聞就斷了要二胎的想法，那么羊水栓塞到底有多可怕？究竟什么時候容易得羊水栓塞？于是，我們邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳倩主任從學(xué)術(shù)角度客觀地解讀該疾病。把這個發(fā)病率低但死亡率又很高的病給大家講清楚，讓更多的人真正認(rèn)識和了解羊水栓塞，不再盲目恐慌。

約稿前我在網(wǎng)上搜查“羊水栓塞”，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率和死亡率各媒體報道有差異，有的說發(fā)病率為萬分之一，有的說兩萬分之一，死亡率有的是60%，有的報80%，數(shù)據(jù)怎么會不一樣呢？“數(shù)據(jù)其實都沒錯。”陳倩主任解釋，“發(fā)病率是發(fā)病人數(shù)除以人口基數(shù)，死亡率亦然，但單獨談羊水栓塞的發(fā)病率死亡率并不科學(xué)，因為這是一個非常少見的疾病，缺乏大樣本的調(diào)查數(shù)據(jù)。有時，一家醫(yī)院一年也難以遇到一例，甚至有的醫(yī)生一輩子也沒遇到過。我們的目的是講清楚此病，數(shù)據(jù)不是最重要的，重要的是不要再讓孕媽咪們擔(dān)驚受怕了就好！”