陰縮

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[概念]由于某種原因，致使陰莖、睪丸和陰囊內縮的癥狀稱為陰縮。《靈樞．邪氣臟腑病形》等篇稱"陰縮"，《傷寒論》稱"陰中拘攣"，《諸病源候論》稱"陰攣縮"。《素問．熱論》稱"囊縮"，《靈樞．經脈篇》和《中臟經》稱〝卵縮"，《類證活人書》稱"囊縮"、卵縮"。迨至元明清之時，有稱為"陰縮"者(《沈氏尊生書》)，有稱為"囊縮"者《永類鈐方》、《古今醫鑒》)，有稱為"外腎縮入"者(《壽世保元》)，名稱雖異，但其病因、病機相同，只是臨床表現輕重程度不同而已。陰縮者，包括陰莖、睪丸及陰囊內縮，其癥重;卵縮、囊縮者，其陰莖不一定內縮，則其癥狀較陰縮為輕。因其病因、病機、治療方法相同，故可統稱之為陰縮而一并討論。

[鑒別]

常見證候

傷寒直中陰縮:多為卵縮、囊縮，甚或為陰縮。畏寒肢冷，甚者手足厥逆。身靜倦臥，語聲低微。口鼻氣冷，甚至唇青。遍身疼痛且重，少腹痛甚。尿清長，甚或小便不禁。或吐清水冷涎，或下利清榖。舌淡，脈沉微而遲。

瘥后勞復陰縮:陰縮并有少腹里急、疼痛、痛引陰中拘攣。少氣，身體沉重倦困，頭重目眩而不欲舉，腰痛，膝脛拘急。甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，脈沉細。

沉寒痼冷陰縮:其人夙稟陽虛。陰縮，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，嘔吐。少腹久痛發涼，長期腹瀉或五更泄瀉。腰膝冷重，跟痛脛酸。小便頻數，或淋漓不禁。陽萎，遺精，精冷。舌淡，脈細。

亡陽虛脫陰縮:少腹緊痛，陰莖、睪丸、陰囊均內縮。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，脈微欲絕。

鑒別分析

傷寒直中陰縮:其人夙稟脾腎陽虛，感受寒邪，或大勞、重病新愈之際，若復感受寒邪，寒邪直中厥陰。足厥陰肝主筋，其脈"過陰器，抵少腹"(《靈樞．經脈篇》)，寒為陰邪，其性收引，厥陰受寒，寒滯經脈，肝筋失榮，故少腹拘急而痛，陰器內縮。肝之經脈"環唇內"、"絡于舌本"（《靈樞．經脈篇。)，故寒邪直中厥陰癥狀嚴重者，陰縮并常伴有舌卷唇青。雖為外感寒邪，但因寒邪直中于里，故無發熱惡寒之表證出現，全然表現為不發熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、脈沉微而遲等一派陰寒之象。法當溫散厥陰寒邪，方用當歸四逆加吳茱萸生姜湯、回陽返本湯加減。

傷寒直中陰縮與沉寒痼冷陰縮:二者均發生于素體脾腎陽虛之人但病因不同，傷寒直中陰縮得之寒邪直中厥陰，而沉寒痼冷陰縮者，脾腎陽氣久衰，加之啖食生冷，或坐臥陰寒之地，重創已虛之脾陽，故其兼癥多表現為脾陽虛之食少、腹痛、嘔吐、泄瀉等。前者受寒邪于外，后者形寒飲冷而傷于內。治療方法，寒邪直中厥陰以溫散厥陰寒邪為主，而沉寒痼冷陰縮重在溫脾腎之陽，尤以溫補脾陽為主，方用斂陽丹、固陽湯加減。

瘥后勞復陰縮與亡陽虛脫陰縮:久病、重病或傷寒重癥初愈，房室不節，恣情縱欲，遂致陰縮。輕者身重、頭重、腰痛、少腹里急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、脈細。表現為氣虛陽衰，治宜溫陽補氣，方用固陽湯。重者則陽脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、脈微欲絕，急當回陽固脫，方用三仙散、回陽丹。

緦之，上述四證均為陰寒虛證。傷寒直中陰縮為外感寒邪直中厥陰，起病急驟，治當溫散厥陰寒邪;沉寒痼冷陰縮乃久病脾胃陽虛，復受飲食冷物重創脾陽，治宜溫補脾腎之陽;瘥后勞復陰縮乃久病房室不節，當以補氣溫陽為治;而亡陽虛脫陰縮乃危急重證，可因久病痼冷而復受寒邪，也可能發生于瘥后勞復，房室不節，急當補陽固脫，以斂逾越之陽。四者癥狀表現相似，雖其病因及輕重程度均有所不同，但總以溫陽補虛為治療大則，切忌寒涼之劑。

[文獻別錄]

《類證活人書》卷五：〝兩感傷寒，……少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。"

《古今醫鑒．傷寒》：〝傷寒傳至厥陰經，則病熱極矣。……大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。陰寒冷極，亦見舌卷囊縮，在乎仔細消詳。"

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