怎么看肝功能的化驗(yàn)單，這么多酶類到底反映了什么問題？當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院就診時(shí)，醫(yī)師懷疑你肝細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)安排你抽血做肝功能檢查。拿到肝功能化驗(yàn)單，那些數(shù)值又代表什么意思呢？

1.提示肝細(xì)胞壞死的酶類（ALT、AST）

血清氨基轉(zhuǎn)移酶（即轉(zhuǎn)氨酶）是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，對診斷急性肝炎病變最有幫助。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的血清活性是肝臟疾病最常使用的指標(biāo)。

氨基轉(zhuǎn)氨酶活性增高是所有類型肝臟疾患的典型表現(xiàn)，包括各種急慢性肝炎肝硬化和（非）酒精性肝病。在肝炎引起的黃疸患者，血清膽紅素水平升高通常遲于氨基轉(zhuǎn)氨酶升高近1周，因此經(jīng)常可以見到酶活性的下降伴隨著膽紅素水平的上升（比如膽酶分離現(xiàn)象）。

AST/ALT比值對酒精性肝病的診斷有幫助。如果ALT低于300U/L，而AST/ALT比值高于2，則提示酒精性肝病，若比值高于3，診斷酒精性肝病的可能性更大。

ALT、AST正常范圍：0-40U/L。ALT是反映肝臟損傷的敏感指標(biāo)。轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高1倍，反映1%的肝細(xì)胞壞死。比如某患者ALT430U/L，AST400U/L，排除其他疾病和應(yīng)激狀態(tài)，可以考慮該患者有10%的肝細(xì)胞出現(xiàn)水腫、壞死。

2.反映膽汁淤積的酶類（ALP、GGT）

堿性磷酸酶（ALP）是一堿性PH為適宜條件催化有機(jī)磷酸酯水解的一組酶，正常范圍：20-110U/L。ALP對肝病的診斷價(jià)值主要在于識別膽汁淤積相關(guān)疾病。接近75%長期膽汁淤積患者的堿性磷酸酶活性值升高了4倍或更多，肝外和肝內(nèi)梗阻者均可出現(xiàn)這種升高（如：膽管癌、膽總管結(jié)石、硬化性膽管炎或膽道狹窄導(dǎo)致的梗阻性黃疸）。

谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的正常范圍是0-40U/L。血清GGT升高主要見于肝、膽管個(gè)胰腺疾病。單純GGT升高，提示酗酒或酒精性肝病。

3.體現(xiàn)肝臟合成能力的指標(biāo)

血清蛋白質(zhì)（總蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB）

肝臟是絕大多數(shù)蛋白質(zhì)的合成部位，其中白蛋白ALB是最重要的血漿蛋白質(zhì)，肝臟是其合成的唯一部位。正常白蛋白的濃度范圍：35-55g/L。營養(yǎng)狀況、膠體滲透壓、全身感染及激素水平的變化均對白蛋白的合成起調(diào)節(jié)作用。

低白蛋白血癥通常反映了肝損害嚴(yán)重和白蛋白合成減少，因此更多見于慢性肝病如肝硬化患者。過度飲酒、慢性炎癥及蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良也能抑制白蛋白合成，也見于任何原因引起的蛋白質(zhì)營養(yǎng)障礙：失蛋白性腸病。慢性感染或腎病綜合征。

血清免疫球蛋白GLB是由活化的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，正常范圍：25-35g/L。大多數(shù)急性肝炎患者GLB正常或輕度偏高，持續(xù)中等程度的升高提示慢性活動(dòng)性肝炎，如果升高明顯多提示自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎。

血清膽堿酯酶（ChE）

ChE由肝細(xì)胞合成，正常范圍：5000-12000。肝膿腫時(shí)ChE酶活力明顯下降，且與病變程度平行。在脂肪肝時(shí)則升高。

4.反映肝臟內(nèi)源性物質(zhì)的清除能力（總膽紅素TBIL=直接膽紅素DBIL+間接膽紅素IBIL）

人體每天產(chǎn)生250-300mg的膽紅素，80%來自衰老紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白分解產(chǎn)生，20%來源于肝臟的分解代謝。膽紅素的正常范圍（總膽紅素：0-20μmol/L；直接膽紅素：0-5μmol/L;間接膽紅素：0-17umol/L）

如果人體紅細(xì)胞受到破壞，出現(xiàn)溶血，可發(fā)展為間接型高膽紅素血癥。除此之外，如果肝細(xì)胞存在明顯異常時(shí)，也會(huì)引發(fā)直接、中間高膽紅素血癥發(fā)生。還有膽道阻塞、膽管阻塞時(shí)，也都會(huì)引發(fā)直接高膽紅素血癥（注：高膽紅素血癥即黃疸）。一般來說黃疸常分為3種類型：

a.溶血性黃疸：一般<85μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素<20%。常見溶血性貧血，溶血性輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病等。

b.肝細(xì)胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%。常見急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化或者肝壞死等。

c.阻塞性黃疸：一般>3400μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%。常見于膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等。

注：肝功能各項(xiàng)的參考范圍與生化儀器、試劑的選擇有關(guān)，但結(jié)果差微性不大。