科普一下斜視、隱斜視
很多家長問：什么叫斜視、隱斜視？為什么現在驗光都強調要做斜視、隱斜視的檢查？與驗光配鏡有什么關系？來聽我簡單科普一下。
什么是斜視？
斜視，是指兩眼“視線不正”，雙眼不能同時注視同一目標的情況（注意，斜視不是歪頭視物，而是雙眼的視線不一致）。正常人的兩眼視線應該是對應、共軛的（圖1），當注視一個物體的時候，此物體的影像分別落在兩眼視網膜黃斑中心凹上，經過大腦的融像使兩眼所見的影像合二為一。
圖1 正常人視物時雙眼注視同一目標
斜視時雙眼不能注視同一物體。斜視的病人看東西時，一眼物體成像在視網膜中心凹上（正常眼），斜視眼則成像在中心凹以外的位置，雙眼視網膜成像的位置不對應。此時會出現復像（患者會把一個物體看成是2個）或者一眼看到的影像受到抑制——視覺抑制，大腦只接受正常眼傳遞來的影像，斜視眼傳遞到大腦的影像被抑制了。
無論復像或者視覺抑制都會影響雙眼單視功能與立體感，甚至會導致視力發育不良、弱視。因此，斜視不僅是美觀上的問題，更重要的是：不及時治療，會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。
內斜視
內斜視就是一般俗稱的“斗雞眼”，斜視眼的視線向內偏斜（圖2）。分為先天性與后天性斜視，內斜視偏斜角度通常很大。后天性內斜視又分為調節性與非調節性，調節性內斜視（即是：內斜視是由調節異常造成的，處理了調節問題后就可以矯正斜視）常發生在2~3歲左右，通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節會聚與調節比率（AC/A）；非調節性內斜視則和AC/A無關，常常需要手術治療。
圖2 內斜視
外斜視
外斜視，斜視眼的視線向外偏斜（圖3，即是：一眼看左，一眼看右），分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視（即是：有時表現為斜視，有時表現為正位眼）患者具有較好的融像能力，大部分時間眼位可由大腦融像能力維持在正常的位置；只有偶爾疲勞或融像不能代償時才表現外斜。有些兒童為了避免外斜眼位引起的復視，常常會閉一只眼睛。間歇性外斜視有可能由偶爾出現外斜視的情況變成持續的外斜視，即：發展成恒定性外斜視（斜視持續表現）。
圖3 外斜視
斜視的治療
斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為非手術療法與手術療法。
非手術療法：調節性內斜視可以通過戴上適當的遠視鏡或雙光鏡來矯正；如果還同時伴有弱視，則可同時做弱視訓練。其他類型的斜視常常需要手術。
手術療法：是以手術的方法調整眼外肌的附著點位置，改變眼外肌作用于眼球的力量，使眼位趨于正常。
隱斜視
隱斜視是指雙眼同時視物時，眼位正常；但當融像被打破時（比如遮蓋一眼），雙眼的視線不再能注視同一個物體的情況（圖4、圖5）。
圖4 內隱斜
圖5 外隱斜
隱斜視的特征是雙眼同時視物時，沒有斜視。但大腦需要使用視覺中樞的“融合力量”來使保持注視同一物體的狀態，當視覺中樞的融合能力下降或不能代償時，就會出現眼睛酸脹不適等視覺疲勞的臨床表現。
嚴重的隱斜視也會逐漸變為斜視。
隱斜視的治療
隱斜視一般不需要手術治療，通過配鏡方案和視覺訓練就可以治療。
一些比較大的隱斜視或非手術治療效果不好，仍有明顯癥狀的患者，也需要手術治療。
驗光時要查眼位以發現是否有斜視或隱斜視，以做相應的處理。
隱斜視的配鏡原則
外隱斜、間歇性外斜視：近視眼配框架鏡時應該盡量足矯（遠視眼欠矯），可同時做集合訓練。
內隱斜、間歇性內斜視：近視眼配框架鏡時欠矯正（遠視眼足矯正），可同時做散開訓練（但是散開訓練效果常常不明顯），效果不佳的可以配戴三棱鏡。
垂直方向隱斜者不適宜訓練，通常需要配戴三棱鏡，屈光度高患者的可以通過鏡片移心獲得棱鏡效果。
斜視的治療原則
先天性內斜視需要手術治療
完全調節性內斜視一般都是遠視，遠視足矯正處方戴鏡，不做手術矯正，注意同時治療弱視（遮蓋+弱視訓練）。
部分調節性內斜視，遠視足矯正處方戴鏡，3-6個月后眼位不能完全矯正的非調節部分應手術矯正，調節部分繼續戴鏡矯正，同時治療弱視。
高AC/A型調節性內斜視可戴雙光鏡：全屈光矯正下加+1.5-+3D球鏡。
非調節性內斜視，有弱視者先治療弱視，雙眼視力平衡后，應及時手術矯正眼位。
外斜視一般需要手術治療。
先天性內斜視需要手術治療
完全調節性內斜視一般都是遠視，遠視足矯正處方戴鏡，不做手術矯正，注意同時治療弱視（遮蓋+弱視訓練）。
部分調節性內斜視，遠視足矯正處方戴鏡，3-6個月后眼位不能完全矯正的非調節部分應手術矯正，調節部分繼續戴鏡矯正，同時治療弱視。
高AC/A型調節性內斜視可戴雙光鏡：全屈光矯正下加+1.5-+3D球鏡。
非調節性內斜視，有弱視者先治療弱視，雙眼視力平衡后，應及時手術矯正眼位。
外斜視一般需要手術治療。
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