心律失常藥物治療有講究

引發心律失常的四根“導火索”，都可以單獨引起心律失常， 現實中往往兩種或三種病變同時存在，僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果。所以，近年來，醫學專家提出了治療心律失常的新策略——整合調節。整合調節是對疾病的所有發病機制同時進行調節。我國中藥的藥理成分復雜，又多是復方制劑，容易實現整合調節。所以，醫學專家已經把心律失常的藥物治療轉向了中醫中藥。

治療心律失常西藥有局限性

隨著醫學的發展和科技的進步，抗心律失常的西藥越來越多，醫生和患者們似乎在用藥方面擁有越來越多的選擇。但現實情況是，大部分治療心律失常的藥物由于作用局限、不良反應大，在臨床應用起來還是不能令人滿意。

我們知道，心律失常的發病機制包括心臟起搏傳導系統異常、心臟自主神經功能異常、心肌細胞代謝紊亂以及心肌供血不足四個方面，要想有效治療心律失常，就必須全面調節這四種發病機制。抗心律失常西藥作用機制基本上都是單一的，有的只能通過調整離子通道來調節心肌細胞代謝，有的藥物僅能調節心臟自主神經，都難以實現整合調節，治療作用的局限性嚴重影響了治療。

毒副反應不能小覷

抗心律失常西藥都有或輕或重的毒副反應，有效治療劑量與引起毒副反應的劑量非常接近。也就是說，治療心律失常能發揮作用的藥物劑量與出現不良反應的用藥劑量非常接近。

因此，無論醫生用藥時多么小心謹慎，也難免會引發各種毒副反應。如常用于早搏、房顫治療的胺碘酮，對肺、甲狀腺、肝等器官均可造成損害，治療各種早搏的心律平可引起頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐以及視力模糊。

引發新的心律失常更麻煩

所有抗心律失常的西藥都可能引發更嚴重的心律失常，或使原有的心律失常加重等不良反應，這已經得到了學術界的公認。

如治療心動過速的倍他樂克可以引起心動過緩、傳導阻滯等緩慢性心律失常，胺碘酮還可以引發心臟停搏等致命性心律失常。

對此，北京醫院心內科主任醫師汪芳指出，在抗心律失常西藥的使用過程中，致心律失常作用的發生率為6%?36%,必須引起患者和醫生的重視。

射頻消融術適合什么樣的心律失常

射頻消融術治療心律失常始于20世紀80年代中期，可以說是心律失常治療的革命性變化。射頻消融術是一種介入性技術， 將射頻電流通過一根特制的電極導管輸出到心臟某一特定的區域, 通過破壞局部心肌異位起搏點達到治療目的，具有不幵胸、療程短、 痛苦小等優點。

射頻電流為高壓交流電，頻率為350千赫至1.5兆赫，到達心肌組織內后，引起組織分子的急劇振蕩，產生熱量，使心肌局部升溫，組織脫水，最終達到損害病灶、破壞細胞的目的。產生射頻電流的機器稱為射頻消融機。

射頻消融術主要用于治療快速性心律失常，如室上性心動過速、預激綜合征、心房撲動、心房顫動、室性心動過速等。室上性心動過速和室性心動過速又分為很多類型，每種類型的治療不盡相同。從發生機制上來看，這些心律失常主要是折返性心律失常和異位起搏點興奮性升高所致。射頻電流打斷了折返環路或破壞了異位興奮點，也就根治了心律失常。

另外，射頻消融術也有禁忌證，比如急性心肌梗死3周之內和心腔內附壁血栓者，都不能釆用射頻消融術來治療心律失常。

什么樣的心律失常要安起搏器

心臟起搏器主要用于治療緩慢性心律失常，是通過手術把起搏器植入人體，主要用于治療病竇綜合征，包括慢-快綜合征、嚴重心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏，嚴重的房室傳導阻滯，包括完全性房室傳導阻滯病人反復暈厥、持續或間歇性三分支傳導阻滯等。

安裝起搏器以后需要注意以下幾點：避免高、低頻電器的影響，因為高、低頻電器工作時會抑制起搏器發放脈沖，使起搏器停止工作；防止磁場干擾，磁場會破壞起搏器的正常工作；保護心臟起搏器皮囊，防止損傷和感染；正確使用家用電器，一般家電不會干擾起搏器，為了安全起見，使用時患者最好與家電保持50cm 以上的距離；定期門診隨訪檢查。

整合調節治療心律失常真棒

整合調節是目前國際上新興起的治療心律失常的方法，為什么稱整合調節呢？就是對心律失常所有的發病機制同時進行調節。2008年，在中華中醫藥學會、中華醫學會心電生理和起搏分會共同主辦的“整合調節一一心律失常藥物治療新策略”高峰論壇上，國家973項目首席科學家吳以嶺院士、中國醫學科學院阜外醫院浦介麟教授及首都醫科大學朝陽醫院楊新春教授等專家和600余名心血管醫生對心律失常藥物治療的現狀和發展方向進行深入探討后一致認為：整合調節才是治療心律失常最好的策略。

整合調節的優勢就在于，能將心律失常發病的四根“導火索” 全部切斷，不僅可以治療快速性心律失常，也能治療緩慢性心律 失常，多途徑、多環節、多靶點阻斷心律失常的發生。

整合調節治早搏

早搏就是心跳沒有遵循正常的心跳節律，比正常跳動的節律提前了，從自己的感覺上就是心臟突然“咯噎” 了一下，也有的人沒有什么感覺。早搏可以分為房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏，盡管發病部位不同，但主要發病機制都是心臟自主神經功能異常。當然，心臟多離子通道的異常，心肌細胞的代謝異常 對早搏的發生也有重要影響。

中藥參松養心膠囊可以調整心臟自主神經功能，阻滯多離子通道，改善心肌細胞代謝，對各種早搏都具有良好的療效。

中國醫學科學院阜外醫院與中國中醫科學院西苑醫院聯合幵展的研究發現，病人服用參松養心膠囊 后，一系列心率變異指標均得到良好改善，各種早搏減少或消失，心慌氣短、胸悶乏力、頭暈出汗消失。

整合調節治房顫

心房顫動簡稱房顫，許多心臟病都可引起房顫，如冠心病、風心病、心肌炎以及心力衰竭等，房顫主要表現為心慌、頭暈、氣短等。房顫本身并不可怕，可怕的是房顫病人在心房內容易形成附壁血栓，血栓隨血流運行到腦部，堵塞住腦血管，就形成了腦梗死。有資料證明，房顫患者患腦梗死的概率是心律正常者的4?7倍，心臟病患者如果出現房顫，病死率比沒有房顫的患者高出2 ~ 3倍。可見，房顫嚴重威脅患者生活質量及生命安全。

心肌細胞代謝紊亂是房顫發生的直接原因。心臟離子通道運行正常，心肌細胞代謝才能正常。所以說，調整心肌細胞所有的離子通道使之正常運行，是有效治療房顫的關鍵。

離子通道有很多種，如鈣離子通道、鈉離子通道等，一般西藥只能影響其中一種或幾種離子通道，無法同時調整所有的離子通道。參松養心膠囊可以同時對所有的離子通道進行整合調節， 中國醫學科學院阜外醫院浦介麟教授研究發現，參松養心膠囊對心肌細胞鈉、鉀、鈣等多種離子通道均有調節作用。首都醫科大學北京朝陽醫院心臟中心的專家對參松養心膠囊研究后也發現， 參松養心膠囊可以影響多個心肌細胞離子通道，明顯抑制陣發性 房顫的發生和持續，改善心慌、頭暈、氣短等癥狀。

整合調節起搏傳導功能

緩慢性心律失常的發生主要是心臟起搏傳導系統功能障礙，有人形容為“心臟的脈沖信號及傳導系統出問題了”。

如果把心臟看成人體的發動機，心臟起搏傳導系統就是啟動這臺發動機的發電機和導線。如果起搏系統發生故障，就等于發電機有了故障，如果傳導系統出現問題，就等于電線傳輸出了故障，無論哪一種情況，都會導致緩慢性心律失常。心跳緩慢的直接后果就是心臟向全身泵血量減少，所以緩慢性心律失常患者除了會表現出心慌、胸悶等一般心律失常癥狀外，還會出現一些全身血液循環不好的癥狀，如手腳冰涼、面色蒼白、頭暈甚至昏倒等。 因此，治療嚴重的緩慢性心律失常往往需要安裝起搏器，其實就是為心臟安裝上一臺新發電機。

目前，西藥治療緩慢性心律失常沒有藥物，起搏器的價格比較昂貴，況且安裝后生活起居也受到一定限制，比如需要遠離電磁干擾，還要定期更換等，所以許多患者都不愿意接受這一手術，緩慢性心律失常的治療也一直被視為難題。中國醫學科學院阜外醫院浦介麟教授研究發現，參松養心膠囊能夠明顯增強心臟起搏電流，改善心臟傳導，調整心臟起搏傳導系統功能。天津中醫藥大學第一、第二附屬醫院將參松養心膠囊用于竇緩患者治療，僅 用4周的時間，患者平均心率就從54.2次/分提高到60.9次/分, 并且參松養心膠囊對心動過緩伴早搏、傳導阻滯和病竇綜合征等都有較好的效果。

聽醫生講快慢兼治的故事

心律失常的發病機制復雜，有的治療起來非常困難，常年在心血管內科坐診的郭教授對此深有體會，他在為一位心律失常患者治療時，發現了參松養心膠囊的可貴之處。

那是一位50歲的女性患者，因為“胸悶、心慌、氣短、頭暈2年，加重半年，活動后更甚”去醫院求診。郭教授通過問診，得知她有冠心病、心動過緩病史5年，間斷服用消心痛、硝酸甘油、 速效救心、心寶等藥物暫時緩解癥狀。但最近半年心慌、氣短、 頭暈癥狀加重了，發生短暫暈倒2次，再用這些藥也不管用了。

通過進一步査體，郭教授發現患者血壓90/60mmHg、心律 45次/分，聽診還有心律不齊。心電圖表現為竇性心動過緩（45 次/分）、心肌缺血。24小時動態心電圖提示，偶發房性早搏527個，最小心率31次，最大心率115次。

根據以上檢査結果，郭教授得出診斷：患者是一種典型的復雜性心律失常，表現為緩慢性心律失常伴發房早。這種病人治療起來很難選擇合適的藥物，如果針對房早治療，可能會加重緩慢性心律失常。郭教授決定讓患者服用參松養心膠囊，每次4粒，每日3次。

患者服用一個月后，心悸、頭暈癥狀改善。動態心電圖顯示，平均心率66次，最小心率46次，最大心率115次，房性早搏3個。 患者繼續服用參松養心膠囊一個月之后，心率穩定在66次左右， 房性早搏消失。

徐女士的心跳終于穩住了

不知為什么，徐女士發現最近睡覺成了大問題，過去沾枕頭就能進入夢鄉的她，現在每晚要在床上翻來覆去將近一個多小時后才入睡，而且睡得也很不踏實，經常半夜醒來后就再也睡不著了，心里還一陣一陣地發慌，而且是越睡不著覺的時候，心慌的感覺也越強烈。

晚上睡不好，白天徐女士也沒了精神，坐在那里一會兒犯困，一會兒心慌，工作效率比過去低了不少。辦公室同事們七嘴八舌地給她出了許多主意，比如睡覺前數羊、運動、讀書、吃安眠藥等，但都沒有明顯效果，徐女士照樣天天夜里失眠，吃了一片安眠藥后不但沒能改善睡眠，心慌的感覺反倒更加強烈了，徐女士這才意識到問題的嚴重性，來到醫院尋求治療。

通過檢査，醫生發現徐女士患有室性早搏，這是一種常見的心律失常，特點是心跳節律突然提前，然后又出現一個較長的間歇。醫生分析，這是由于徐女士前段時間感冒后疏于治療引起了心肌炎，導致室性早搏發生。徐女士頻繁發作的心慌和失眠都是因為室性早搏在作怪。心慌、氣短、胸悶、胸痛都是早搏的常見 癥狀。

最終，醫生為徐女士選擇了參松養心膠囊，徐女士按照醫生囑咐，每天服藥3次，每次4粒參松養心膠囊。不到一周的時間， 徐女士的睡眠質量有了明顯的改善，入睡時間變短了許多，也沒再出現過醒來后難入睡的情況，心慌出現的頻率也比以前大大減 少了。徐女士又繼續服用了一周左右的時間，心慌的癥狀也徹底消失，去醫院檢查發現自己的早搏沒有了。徐女士又精力旺盛地投入到正常的生活和工作中了。

王大爺的陣發性房顫要注意了

“心慌也能算是病嗎？ ”對于自己近來時常出現的心慌癥狀，65歲的王大爺一直不以為然，只要老伴和兒女勸他去醫院檢査，王大爺就不耐煩地說：“我這能吃能睡，能走能跳的，能有啥毛病？”直到在醫院工作的親家李醫生也來勸他，王大爺才不情愿地去醫院心血管內科就診。通過詳細檢査，醫生診斷王大爺患的是陣發性房顫。

起初，王大爺知道自己患了房顫后仍然不在意地說：“不是冠心病啊，那就沒事兒了。”親家李醫生聽到后，便嚴肅地告訴王大爺，心慌只是房顫的一般癥狀，時間長了還可能會得腦梗死。

“你總該知道腦梗死多危險吧？ ”李醫生指了指剛剛坐在輪 椅上被家人推著路過門口的一個病人，說：“那就是一個腦梗死病人，剛送進醫院時都危及生命了，現在雖然過了危險期，還是半身不遂，說話都不清楚，吃飯特別容易嗆著，現在的腦梗死大約有60%都是由房顫引起的！”

聽了李醫生的這番話，王大爺也意識到了問題的嚴重性。李醫生見王大爺還有點將信將疑，就向他解釋：房顫之所以容易引發腦梗死，是因為房顫患者的心房內容易形成血栓，血栓脫落隨血液運行到腦部，很容易堵塞在腦血管狹窄處，阻斷腦供血，導致腦梗死。據統計，房顫患者發生腦梗死的概率是正常人的4 ~ 7 倍，因為房顫的發病機制非常復雜，很難治療，所以目前我國房顫患者中只有不到1%的人能夠得到根治。聽到這里，王大爺明白了房顫的危害，也為自己的房顫能否被治好而憂心忡忡。李醫生告訴王大爺，房顫難用藥、難治療都是前些年的問題，如今只要堅持用藥，陣發性房顫還是能得到控制的。參松養心膠囊能明顯抑制陣發性房顫的發生和持續，可緩解心慌、頭暈、氣短等癥狀，這種藥物的療效和西藥房顫治療藥物心律平相當，而且對心臟沒,有毒副反應，服用起來更安全、更放心。

王大爺按照醫生的囑咐，每天在老伴和兒女的監督下，按照每日3次、每次4粒的用量服用參松養心膠囊。半月的時間，王大爺的心慌癥狀就輕了許多，發作時間也變短了，發作次數也少了 ,大約1個月后，王大爺的心慌基本消失。親家李醫生聽說后，也欣慰地鼓勵王大爺再堅持服用3個月。3個月后，王大爺再次檢查動態心電圖時發現房顫完全消失了，王大爺和家人提著的心終于放下了。