子宮內(nèi)膜的重要性

大家在做試管嬰兒的時候，關(guān)心最多的是卵泡好不好，其實子宮內(nèi)膜比排卵更加重要

作為一名生殖醫(yī)生更是深有體會，排卵不好經(jīng)過促排還可能得到幾個卵子，但內(nèi)膜不好，變成貧瘠的土壤，甚至水泥地了，就很難種出豐盈的果實。因此：懷孕需要很好的內(nèi)膜，就象種莊稼需要肥沃的土地一樣，即使種子生命力特別頑強，在貧瘠的土壤上也種不來，即使種上了也長不大

一.子宮內(nèi)膜的生長過程

子宮內(nèi)膜受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，所以它的厚度也是一個動態(tài)變化的過程。談到內(nèi)膜的厚或薄，最好說出是在月經(jīng)周期的第幾天，在醫(yī)學上，我們把子宮內(nèi)膜分為3個期：

1.月經(jīng)期

月經(jīng)周期的1-4天。這一時期是體內(nèi)雌孕激素撤退的時期，也就是我們來月經(jīng)的時候，子宮內(nèi)膜剝脫出血的時期

2.增殖期

月經(jīng)周期的5-14天。這是內(nèi)膜從“0”開始逐漸生長的過程，所以這個時期也是內(nèi)膜最薄的時期，大約在0.5-1.0cm，超聲檢查可見明顯的三線征

3.分泌期

月經(jīng)周期的15-28天。這個時候排卵期過了之后，黃體開始形成，分泌雌孕激素促使內(nèi)膜不斷生長，這個時候的內(nèi)膜厚且松軟，富含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，利于胚胎種植，所以也是內(nèi)膜最厚的時候1.0--1.3cm，超聲檢查呈均勻高回聲

二.如何評價子宮內(nèi)膜

評價內(nèi)膜情況要有專業(yè)的醫(yī)生來評價，要非常注意月經(jīng)周期的時間，只有排卵期的內(nèi)膜薄，那才有可能影響懷孕，目前公認的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度小于7mm便認為是子宮內(nèi)膜薄

首先，子宮內(nèi)膜的厚與薄是有周期性的。談到內(nèi)膜的厚或薄，最好說出是在月經(jīng)周期的第幾天。在女性一個月經(jīng)周期的起始階段即月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜剛剛剝脫完全，即當月經(jīng)期大量的月經(jīng)出血接近結(jié)束的時候，內(nèi)膜就應(yīng)該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會在病歷本上記錄內(nèi)膜呈“線狀”。假如在月經(jīng)期接近結(jié)束的時候內(nèi)膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內(nèi)膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經(jīng)期大量經(jīng)血結(jié)束時最好是小于等于5mm。

然后，進入卵泡發(fā)育期，卵巢內(nèi)的卵泡啟動發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜也不斷增厚，因此，子宮內(nèi)膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達到或超過15mm，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內(nèi)膜的厚度可以達到9mm左右。所以子宮內(nèi)膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關(guān)的，不能把兩者割裂開來。

上圖是優(yōu)勢卵泡直徑達到18mm時子宮內(nèi)膜的圖像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。

比如：月經(jīng)周期第10天，卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側(cè)卵巢內(nèi)未見優(yōu)勢卵泡，此時子宮內(nèi)膜厚度是5mm，這種情況并不能說子宮內(nèi)膜是薄的，因為此時沒有大卵泡存在，體內(nèi)沒有相應(yīng)的雌二醇產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜當然不會厚。假如優(yōu)勢卵泡直徑達18mm，內(nèi)膜厚5mm，這種情況可以說子宮內(nèi)膜薄，肯定是有問題的。原因有很多，比如，口服過氯米芬（法地蘭），影響了子宮內(nèi)膜的增生，以及存在宮腔粘連導致內(nèi)膜增生障礙(流產(chǎn)清宮不當可以發(fā)生宮腔粘連）。具體是什么原因需要結(jié)合超聲檢查具體分析

子宮內(nèi)膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態(tài)。不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現(xiàn)，

如上圖所示。有的病人子宮內(nèi)膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團高回聲，就是子宮內(nèi)膜息肉

以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現(xiàn)的征象。排卵后卵巢內(nèi)形成黃體產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為強回聲，所以內(nèi)膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內(nèi)膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經(jīng)周期第12天左右（假如月經(jīng)周期是28天左右的患者）

三.子宮內(nèi)膜為什么會薄

1.內(nèi)分泌問題

女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，雌激素不足，年齡因素都會影響子宮內(nèi)膜正常生長

2.人流等外部因素

人流術(shù)等宮腔操作史，子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜感染等都會影響內(nèi)膜。很多女性接觸到的人流科普知識非常少，看到更多的是無痛人流的廣告，而這些人流的商業(yè)廣告為了達到商業(yè)目的強調(diào)無痛人流、安全，不痛，只字不提人流的并發(fā)癥（人流并發(fā)癥可是不下10種）。因而青少年腦海里把人流當成了家常便飯。殊不知人流是損害子宮內(nèi)膜的罪魁禍首。無痛人流對內(nèi)膜的損害比普通人流更加嚴重。切記切記切記，人流是避孕失敗的補救措施，而不是避孕方法，國外很多地方是禁止做人流的。

3.壓力大，環(huán)境應(yīng)激等原因

當然還有其它原因：比如突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。

四.如何改善子宮內(nèi)膜

1.調(diào)節(jié)心情

保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效方法

2.食療

因為子宮內(nèi)膜薄通常是雌激素不足而引起的，平時就應(yīng)該多吃富含雌激素的食物，比如豆制品，不過豆制品的生物活性較低，有的女性用豆?jié){代替喝水這種做法并不科學，過量飲用豆?jié){會引起消化不良，腹脹等等。除此之外，還應(yīng)多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，富含高蛋白的食物也應(yīng)多吃，但不是過量食用：如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血

肥厚油膩應(yīng)少吃，易于滯瘀的食物也應(yīng)控制。田螺、蛤蚌、蟹、鱉這些食物偏涼，應(yīng)該少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕這些都是涼性蔬菜，臨近月經(jīng)前后都應(yīng)該少吃

3.中藥調(diào)理

一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對子宮內(nèi)膜增加有好處

?4.西藥治療

雌激素當然是最有效的藥物，其他如維生素E，HCG 生長激素等根據(jù)不同人的實際情況可科學的應(yīng)用。治療和用藥一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下完成

如果您想要小寶寶的，并且子宮內(nèi)膜薄，就應(yīng)該及時就醫(yī)，積極去除病因。通過情緒調(diào)節(jié)，食療，中醫(yī)調(diào)理，西藥治療等方法來加強體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)目等途徑來加強子宮內(nèi)膜厚度。

大家好，我是老韓。一個以醫(yī)學科普為己任，成為孕媽之友為理想的北大輕騷Dr. 韓。更多生殖問題，歡迎咨詢VX dawnheal，老韓會在第一時間回復您。