前面我們提到過功能性便秘、腸易激綜合征等病，這些疾病都屬于功能性胃腸病范疇，今天我們再來談談另一個因胃腸功能失調所致的疾病——功能性消化不良。

一、如何判定功能消化不良？（FD）

功能性消化不良，其臨床表現為餐后飽脹、早飽感、上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等，目前認為上消化道動力障礙及感覺異常是本病發病的病理生理學基礎。

所謂動力障礙，指的是為胃排空延遲，易致食物滯留；而感覺異常則是一種內臟高敏感性，即對于同樣的溫度覺、痛覺，其敏感性遠高于其他人。除上述兩種病因外，社會心理因素、幽門螺桿菌感染、遺傳等亦可導致FD。

有研究發現，FD患者大多存在個性缺陷，表現為性格內向和神經質，致使其對各種刺激的反應都過于強烈，容易產生焦慮、緊張情緒[2]， 而這些不良情緒又可能通過腦-腸軸（腸易激綜合征曾經提到過）反饋于胃腸道，影響胃腸道功能，從而出現腹脹、腹痛、腹部不適、惡心、嘔吐等表現。

二、來自羅馬Ⅲ的診斷標準

下列所述癥狀開始于診斷前6個月，在最近的三個月內滿足癥狀標準：

1、下列中的一項或多項：

（1）餐后飽脹感；（進食正常餐量即出現飽脹不適，感覺食物停留于胃中）

（2）早飽感；（餐前有饑餓感，但進食不久即有飽感，故致攝入量減少）

（3）上腹痛；

（4）上腹燒灼感。

2、沒有可解釋癥狀的器質性疾病的證據

包括上消化道內鏡。

三、做何檢查以明確診斷功能性消化不良？

1、上消化道內鏡仍為檢查的主要手段，可用于篩查一些器質性疾病；同時可行13C或14C尿素呼氣試驗以明確有幽門螺桿菌感染。

2、其他輔助檢查：如生化、腫瘤標志物、血糖、B超、腹部CT等可用于排除其他疾病（如膽管疾病、胰源性疾病等）。

3、胃腸動力相關檢查：懷疑因胃腸動力障礙所致者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能及感知功能的檢查，以便對胃腸動力及其感知功能進行評估。

四、中醫對功能性消化不良的認識

中醫素無功能性消化不良之病名，但結合臨床表現，隸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇。本病多因飲食不節、勞逸失當、外感諸邪、內傷七情等所致[4]。病位在胃，和肝脾相關。

故根據病因，結合相關臨床表現，我認為FD可從以下幾種證型進行論治：

1、胃氣壅滯（飲食停滯）

舌象：

表現：胃脘脹痛，食后加重，噯氣，納呆少馨，噯氣酸腐，有傷食病史，舌質淡紅，苔白厚膩或薄黃。

治法：消食導滯，和胃降逆。

小藥箱：加味保和丸、枳實導滯丸、胃蘇顆粒

日常調護：

（1）清淡飲食，適當運動，吃飯七成飽，以面食果蔬為主，少吃高蛋白和油膩 燒烤肉類；限制飲酒。

（2）亦可用牽牛子（2-4g）水煎，可有效增強胃動力，緩胃脘脹滿。

2、胃中蘊熱

舌象：

表現：胃脘灼熱，口臭不爽，口干喜歡冷飲，口舌生瘡，大便秘結，舌質紅苔黃少津液。

治法：清熱和胃

小藥箱：左金丸，六味安消膠囊，六味能消膠囊

日常調護：

（1）飲食禁忌辛辣、甜食，高蛋白食物。

（2）臨床上胃中蘊熱多見于濕熱、肝胃郁熱等，兩者病因各不相同；前者主因過食肥甘厚味、吸煙嗜酒等導致濕邪困阻中焦，郁久化熱所致；或者則由情志焦慮、抑郁等致肝氣不舒，郁久化熱，橫逆克伐脾胃而成，故治法及日常調護亦各有差異。

（3）濕熱型：因飲酒過多，濕熱內盛，而見嘔吐痰逆、心煩、胸脘痞悶、食少倦怠者，可用葛花20g,枳椇子20g作代茶飲或水煎，可解酒醒脾，清熱除煩。

（4）肝胃郁熱型：注意調暢情志，避免焦慮或抑郁等不良情緒；可用玫瑰花、薄荷、菊花等作代茶飲，以疏肝解郁，調暢情志。

3、胃絡瘀阻

舌象：

表現：胃脘疼痛，固定拒絕按壓，一般病程日久反復發作，舌質暗有瘀斑。

治法：活血化瘀，理氣和胃。

小藥箱：失笑散+丹參飲

日常調護：

（1）平素可服三七面、丹參等以活血化瘀，改善血液循環；亦可以中藥熱庵包置于腹痛部位及相應穴位，如膻中、膈俞穴等處以溫經通絡，調和氣血。

（2）因“血得溫則行，得寒則凝”，故應注意保暖，避寒就溫，以暢通氣血。

4、肝胃氣滯

舌象：

表現：胃脘脹痛，累及兩脅，走竄，常因情志不遂而加重，善太息，不思飲食，抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，舌質暗淡，或暗紅。

治法：疏肝和胃

小藥箱：逍遙丸、四逆散

日常調護：

（1）調達情志，緩解壓力，多交流，多表達，多肯定自己，適當轉移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，譬如運動、靜坐或閱讀書籍等。

（2）此型亦可有腸道表現，比如我們曾經說過的腸易激綜合征，以腹痛腹瀉為多見（痛瀉要方）。

（3）可用玫瑰花、菊花、薄荷、青蒿、絲瓜絡等水煎或代茶飲，以疏肝解郁，調暢情志。

5、肝胃郁熱——性格急躁、胃里燒心

舌象：

表現：胃脘灼痛，泛酸燒心，口干口苦，煩躁易怒，舌質紅或暗紅，苔黃。

治法：疏肝解郁，清熱和胃。

小藥箱：左金丸；化肝煎

日常調護：

（1）應少吃甜食、玉米面、高蛋白飲食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油膩煎炸食品。

（2）可用川貝母、鉤藤、澤瀉、海螵蛸、炒梔子、刀豆子、牽牛子等水煎，每日頻服。

6、膽胃郁熱——經常口苦、惡心

舌象：

表現：口苦、惡心、性情急躁、胃脘灼熱反復加重久治不愈；消瘦面色欠光澤、失眠、納呆，多有情志不遂，常見不明原因的消瘦、脘腹隱痛。

治法：清膽和胃

小藥箱：六味能消膠囊

日常調護：

（1）少吃油膩煎炸食品。

（2）注意調暢情志，避免焦慮或抑郁等不良情緒；此類人群多對自己身體的感受特別敏感，總是懷疑身體出問題。故而癥狀經常反復。

7、胃陰不足……經常口干明顯

舌象：

表現：胃脘隱痛，口干不欲飲，容易饑餓又不想吃，舌體瘦小，暗紅，少苔或無苔。

治法：益胃生津

小藥箱：一貫煎

日常調護：

（1）飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物。

（2）檢查胃鏡看有沒有胃體萎縮的問題，抽血查一下人胃蛋白酶原，PGI、PGI/PGII減少，胃壁細胞抗體陽性，胃泌素等。

（3）可以吃一點酸甘養陰的藥食同源中藥：芍藥、甘草、烏梅、酸棗仁、太子參、麥冬、玉竹、石斛、五味子。

8、脾胃虛寒（老胃病）

平常怕冷，體質弱，乏力容易便溏。

舌象：

表現：胃脘隱痛、痞滿，遇寒加重，得溫則舒，平素怕冷， 面色萎黃或晄白，四肢欠溫，食少便溏，舌質淡體大邊有齒痕，苔白膩或厚膩。

治法：溫胃散寒，健脾益氣。

小藥箱：補中益氣丸、參苓白術散、香砂六君丸

日常調護：

（1）平時注意休息，飲食上忌生冷、不易消化的食物。

（2）大部分屬于虛寒體質的問題，尤其是女同志，對于長期攝入不足引起來的，增加飲食，中藥調理治療，益氣養血，溫補脾腎。

（3）可用黃芪、仙靈脾、人參、雞血藤、當歸等水煎，每日頻服，以溫補脾胃。

五、緩解消化性不良有妙招

針對消化不行不良“脹”“痛”“燒”等癥狀，除了平時注意平衡飲食、調暢情志以外，您還可以通過針灸、耳穴等方法予以緩解。

1、常用穴位：

（可通過針刺、艾灸、按揉等方法反復刺激）

“脹”“痛”——足三里、內關、中脘

“燒”——神闕、上脘、中脘、下脘、天樞、足三里

（1）足三里：

在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。

（2）內關：

位于前臂掌側，從近手腕橫紋處的中央，往上約三指寬的中央。

（3）神闕：

肚臍中央

（4）上脘：

上腹部，前正中線上，肚臍上5寸。

（5）中脘：

上腹部，前正中線上，肚臍上4寸。

（6）下脘：

位于胃脘下部而得名，位于前正中線上，肚臍上2寸。

（7）天樞：

肚臍旁開2寸。

2、耳穴：

耳穴壓豆法：即用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的。

常用穴位：

“脹”——胃、肝、膽、脾、胰、三焦

“痛”——胃、肝、膽、脾、神門、交感、內分泌

“燒”——神門、肝、胃、脾

3、飲食調理

（1）少吃不易消化（高脂食物、油炸食品）、生冷刺激性食物；三餐定時定量、規律飲食；盡量避免過點吃飯、加餐和夜宵等飲食習慣；吃飯宜細嚼慢咽，避免快速飲食。

（2）平素可多食用一些促進消化的食物，如酸奶、蘋果、白菜、獼猴桃等。

（3）亦可以大麥、檸檬、山楂泡水，可有效緩解消化不良癥狀。（伴燒心者不宜服用）

通過前面的介紹，相信大家對FD應該有一定的了解了。總之，疾病千千萬，雖然我們無法完全治愈所有病，但保持一個良好心態，開開心心度過每一天，與心靈和解，與世界相擁，療愈亦從此刻開始。

參考文獻：

[1] 冀明. 功能性消化不良[J]. 中華內科雜志, 2000, 39(9):645-646.

[2] 張鳳玉, 史勇. 心理社會因素與功能性消化不良的關系[J]. 海南醫學, 2011, 22(1):80-82.

[3]Lee Goldman,DennisAusiello.《西氏內科學》世界圖書出版社，1224-1229.

[4] 趙魯卿, 張聲生. 中醫治療功能性消化不良經驗與思路[J]. 北京中醫藥, 2011, 30(1):32-34.

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