尺有所長，寸有所短，只有取長補短，方可立于不敗之地。一家思想不能包打天下，秦王嬴政利用韓非子的法家思想一統華夏，但流血千里殺戮太重導致六國強烈反抗，大大增加了統一的成本和人民的苦難，如果按照《呂氏春秋》，采用雜家思想，就可能出現更好的局面。

疾病的治療也是一樣，每一種治療手段都有其優缺點，所以目前都是強調系統化綜合性治療。西方醫學之父希波克拉底曾說過，醫生的法寶有三樣:語言、藥物和手術刀，語言即坊間所謂的“話療”，但此“話療”是指生活方式調整等在內的醫患溝通，非彼“化療”，此外現代醫學還有實驗室手段，尤其是生殖醫學領域。

所以精索靜脈曲張的治療要根據癥狀和精液質量等綜合評估。治療包括一般治療、藥物治療和手術治療。

1 一般治療

一般治療包括生活方式調整和物理療法等：生活方式調整，如控制煙酒、飲食清淡和回避增加腹壓的運動等；物理療法包括降溫療法和陰囊托法等。

2 藥物治療

藥物治療主要有針對靜脈曲張本身的藥物、對癥處理的藥物和提高精子質量的藥物。

1）針對靜脈曲張本身的藥物

此類藥物主要有：

① 七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗滲出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀。

② 黃酮類: 代表性藥物為愛脈朗，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀。

2）針對癥狀的藥物

此類藥物主要是非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬和辛諾昔康等，可在一定程度上緩解精索靜脈曲張患者的癥狀。

3）提高精子質量

詳見關于生育的科普文章。

3 手術治療

多數研究認為手術會改善部分患者精液治療，提高自然妊娠率，但手術需要掌握一定適應證，因為手術效果不是百分百有效，且有一定并發癥的發生率。

1）手術效果

目前多數研究建議患有精索靜脈曲張的男性不育患者進行手術，不少研究表明精索靜脈曲張會提高精子參數和配偶自然懷孕率，其中術后自然懷孕率增加主要是因為手術提高了精液質量：精索靜脈曲張術后，70%的男性不育患者精液質量有所改善，51%的患者精子濃度提高，70%的患者精子活力改善，44%的患者精子形態改善，還能提高血清睪酮水平；接受手術的男性不育患者術后1年內有60%配偶懷孕，而未接受手術的只有10%；1500名單純男方因素的不育患者，術后1年43%配偶懷孕，術后2年時這一數據是69%。

精索靜脈曲張程度越重，其與男性精液質量受損的相關性越大，術后精液質量改善越明顯。

有研究表明術后自然懷孕率的影響因素主要有睪丸是否有萎縮、精子濃度是否＞500萬/毫升，精子活動率是否＞60%和血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）是否＜300 ng/ml（14.15 mIU/ml）（該研究的FSH正常參考值為50~300ng/ml）：睪丸無萎縮的患者術后，女性配偶自然妊娠率為56%，睪丸萎縮者這一數據只有33%；精子活動率＞60%的患者術后，女性配偶自然妊娠率為60%，精子活動率＜60%這一數據只有30%；FSH正常的患者術后，女性配偶自然妊娠率為46%，FSH＞300 ng/ml（14.15 mIU/ml）這一數據只有25%。

非梗阻性無精癥患者手術效果：有研究表明55%的無精子癥患者和69%活力為零的患者術后精液里有活動精子，但也有研究表明非梗阻性無精癥患者術后精液里一般沒有足夠精子，往往仍需行睪丸精子獲取術（testicular sperm extraction , TESE）并進行卵胞漿內單精子顯微注射技術（ICSI）。

2）手術適應證

手術適應證引自：精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識, 《精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》編寫組, 中華醫學會男科學分會. 中華男科學雜志, 2015，21( 11) : 1035-1042.

I 成年臨床型精索靜脈曲張手術適應證

( 1) 同時具備以下3 個條件: ① 存在不育; ② 精液質量異常; ③ 女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關疾病，但可能治愈( 推薦) 。

注: 女方患有明確不孕疾病，男方精液質量異常伴有精索靜脈曲張者，經過1 ～ 2 個輔助生育周期未成功，其原因為精卵結合異常導致者，可以考慮行精索靜脈曲張手術，等待男方精液質量改善后再繼續輔助生育(可選) 。有文獻報告，精索靜脈曲張術后，可能提高輔助生育的成功率。

( 2) 雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者 ( 可選) 。

( 3) 精索靜脈曲張所伴發的相關癥狀( 如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等) 較嚴重，明顯影響生活質量，經保守治療改善不明顯，可考慮行手術治療 ( 可選) 。

( 4) Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者( 可選)

II 亞臨床型精索靜脈曲張手術適應證：

( 1)對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術治療;

( 2)但對于一側臨床型，另一側為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術指征時，可行雙側手術治療 ( 可選) 。

III 青少年型精索靜脈曲張手術適應證

①Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張; ②患側睪丸容積低于健側20%者; ③睪丸生精功能下降( 具體見睪丸功能評價部分) ; ④由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關癥狀者; ⑤雙側精索靜脈曲張。

兒童期及青少年期精索靜脈曲張應積極尋找有無原發疾病。在考慮進行手術治療、把握手術指征時，應加強與患者的溝通，充分尊重患者的治療意愿。

3）手術方式

索靜脈曲張手術方式有傳統手術、腹腔鏡手術和顯微鏡下手術等，目前文獻報道顯微鏡下手術效果做好，因為手術顯微鏡可以把視野放大，最大可達20倍，從而更好地保護動脈和淋巴管，同時可以避免漏扎靜脈。但具體手術方式需要跟大夫商量。

4）手術并發癥

精索靜脈曲張手術的主要并發癥有：水腫、復發和睪丸動脈損傷等。

⑴ 水腫

水腫是非顯微外科精索靜脈曲張切除術術后最常見的并發癥，發生率為3~39%；顯微外科精索靜脈曲張切除術則幾乎不會發生。水腫形成與非顯微外科手術不能更好地保護淋巴管有關。

⑵ 復發

顯微外科精索靜脈曲張切除術術后復發率＜2%；非顯微外科精索靜脈曲張切除術中，腹腔鏡＜2%，介入療法4~11%，后腹膜11~15%，傳統腹股溝為9~16%。

⑶ 睪丸動脈損傷

手術方式不同，睪丸動脈損傷的風險不同，顯微外科精索靜脈曲張切除術和介入療法，幾乎不會損傷；切口越接近腹股溝管遠端，損傷幾率越大，因為睪丸動脈的分支會變少。雖然有輸精管動脈和提睪肌動脈，睪丸動脈損傷不一定導致睪丸萎縮，但術中還是盡可能保護睪丸動脈。