聊聊維生素B12

文/藥學(xué)部 熊芬副主任藥師

水溶性維生素中的B12，是一個(gè)有顏色、有個(gè)性的維生素，因?yàn)樗形⒘吭亍扳挕保虼顺史奂t色。它還有個(gè)化學(xué)名字，叫“氰鈷胺”；還有3個(gè)和它具有類似的藥理效應(yīng)的衍生物，分別叫：甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺。

來(lái)源

維生素B12主要來(lái)源于動(dòng)物食品，如肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)、貝殼類及乳制品中。植物性食物中基本不含有。常見(jiàn)食物的維生素B12的含量見(jiàn)下表：

維生素B12的膳食來(lái)源

食物（100g）

含量（μg）

牛肝

87

豬肝

26

牛肉

1.8

豬肉

3.0

雞肉

1.11

雞蛋

1.55

雞蛋黃

3.8

鴨蛋

5.4

金槍魚(yú)

3.0

沙丁魚(yú)罐頭

10

蒸海蟹

10

維生素B12的需求量

人體對(duì)維生素B12的需要量甚微，一般通過(guò)正常飲食即能獲取生理需要量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的膳食參考攝入量，成年人為每日2.4μg；妊娠期和哺乳期，對(duì)維生素B12的需求量會(huì)略略增加。

缺乏維生素B12的癥狀

① 維生素B12缺乏，可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血；

② 維生素B12缺乏還可能引起多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺(jué)異常、認(rèn)知障礙、麻木、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差、記憶力減退、性格改變等；

③ 維生素B12缺乏還能引起高同型半胱氨酸血癥，增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

什么人群需要補(bǔ)充維生素B12呢

雖然維生素B12每日生理需求量并不大，但以下人群卻需要通過(guò)藥物額外補(bǔ)充：

① 純素食者：膳食中完全沒(méi)有動(dòng)物性食品，或僅有少量的蛋類。特別是完全素食的懷孕婦女。

② 有消化系統(tǒng)功能障礙的人群：如消化吸收功能下降的老年人、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后人群，以及有明顯的消化吸收功能障礙的人群。

③ 長(zhǎng)期服用某些能影響維生素B12吸收的藥物的人群：如長(zhǎng)期服用抑制胃酸分泌的藥物（雷尼替丁、西米替丁、奧美拉唑、泮托拉唑）等；長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者或減肥人群。

④ 可用于神經(jīng)系統(tǒng)受損的疾病，如：周圍神經(jīng)病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤樣脫髓鞘病變的神經(jīng)修復(fù)治療等。有研究表明，維生素B12的衍生物甲鈷胺，常用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥亦有一定效果。

如何補(bǔ)充維生素B12呢

維生素B12缺乏癥的早期治療尤為重要，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)癥狀可能是不可逆轉(zhuǎn)的。目前治療維生素B12缺乏的藥物有4種：維生素B12和它的三個(gè)衍生物：甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺；其中，甲鈷胺有口服制劑。對(duì)于消化吸收功能無(wú)障礙的人群而言，口服補(bǔ)充優(yōu)于注射用藥；但是如果存在著消化道吸收障礙，肌肉注射和靜脈注射，是更好的選擇。

最后，必須注意，大多數(shù)維生素的缺乏是因?yàn)槟承┘膊∫鸬模枰页鋈狈Φ脑颍槍?duì)性治療，而不能單純的依賴維生素的補(bǔ)充。維生素B12屬于處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。

參考文獻(xiàn)：

1. Cobalamin (vitamin B12) Deficiency - Investigation & Management Effective Date: January 1, 2012

2.中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2013)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)(發(fā)布時(shí)間：2015-02)

作者簡(jiǎn)介

熊芬，藥學(xué)部副主任藥師。呼吸專業(yè)和抗感染專業(yè)臨床藥師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥臨床藥師培訓(xùn)基地帶教老師。2016年取得美國(guó)藥師協(xié)會(huì)治療藥物管理服務(wù)（MTMs）證書(shū)。

擅長(zhǎng)：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、以及感染性疾病的治療方案評(píng)估、個(gè)體化用藥指導(dǎo)和慢病管理；孕產(chǎn)婦和兒童用藥指導(dǎo)。

出診安排：周五上午。

編輯：劉慶鈞

復(fù)核：鄭小英、楊艷

責(zé)編：鐘天送