大夫大夫，孩子胳膊突然不能動了，您看看怎么回事兒？

家長急急慌慌抱著孩子闖進急診室，孩子一邊哭著，一邊用小手托著不敢動的小胳膊。幾分鐘后家長如釋重負，笑呵呵領著孩子走了出來。

這樣的場景在醫院幾乎每天重復上演。那么究竟是什么原因導致孩子胳膊不敢活動，習慣性脫臼怎么辦？

什么是脫臼？

小兒脫臼在臨床上最常見的是橈骨頭半脫位，又稱“牽拉肘”，是指小兒肘關節在伸肘時突然被牽拉前臂導致的損傷，多發生于幼兒及學齡前兒童，以2~3歲最常見，超過7歲后極少發生此損傷。

橈骨頭半脫位的發生是由于小兒本身解剖特點所決定的，小兒肘關節囊及韌帶均比較松弛薄弱，當小兒上肢受到突然的縱向拉力時，肘關節內瞬間形成負壓，固定橈骨頭的環狀韌帶被嵌壓在橈骨頭與肱骨小頭之間，從而導致肘關節疼痛不敢活動，但肱橈關節并未發生真正的脫位。

有些家長會擔心孩子是不是肩關節出現了脫臼，其實肩關節脫位主要是創傷暴力所致，比如重物打擊肩部或者跌倒損傷肩關節等，通常出現肩關節疼痛、腫脹、畸形及活動障礙等，一般的牽拉上肢通常不會引起肩關節脫位。

常見的癥狀有哪些？

傷后小兒出現哭鬧，肘關節疼痛，呈半屈曲位，前臂旋前，患肢不能上舉，不敢伸直及屈曲，因疼痛拒絕別人觸碰，通常用另一手扶住患肢拒絕活動，手指屈曲及伸直動作一般存在，抓握動作不敢用力。

出現橈骨頭半脫位該怎么辦？

出現橈骨頭半脫位后一般不能自行復位，需要至小兒外科急診或小兒骨科急診就診，醫生根據病史及臨床癥狀即可診斷，予以手法復位。

需要注意：

就醫過程中一定要如實詳細提供損傷過程，因為這需要與輕度軟組織損傷或者青枝骨折相鑒別。

橈骨頭半脫位經手法復位成功后疼痛癥狀立刻得以解除，不影響活動，預后滿意，通常不遺留任何功能障礙；但損傷時間較長的兒童或者反復半脫位的兒童可使用三角巾或者頸腕吊帶制動一周，有利于恢復或者防止再發。

如何避免橈骨頭半脫位？

小兒反復多次的橈骨頭半脫位后，其關節囊及韌帶會愈加松弛，可形成習慣性半脫位，所以有過橈骨頭半脫位的兒童日常生活中需要尤其注意：

1

日常護理過程中動作輕柔，避免突然牽拉小兒上肢，如牽拉雙上肢“蕩秋千”或者牽拉小兒一側上肢快走等均不建議；

2

小兒玩耍或者睡覺時避免將肘關節壓至身下；

3

小兒洗手后避免大力甩上肢等。

作者 | 北京市通州區婦幼保健院 劉丹丹