文/黃唐

疫苗是藥品的一種，屬于特殊藥品。是藥品就有副作用，只是相比之下，疫苗比一般的藥品更為安全，副作用很小。

不同種類，不同生產(chǎn)工藝的疫苗，它的副作用大小也是不同的。有的疫苗十分安全，臨床上很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，幾乎就沒有特別嚴重的不良反應(yīng)，即使有出現(xiàn)概率都是在百萬分之或千萬分之級別上的。而有些疫苗，臨床上可以碰到十萬分之或萬分之級別的嚴重不良反應(yīng)，但因為特殊需要或者預(yù)防的疾病很重要，綜合利弊，這種疫苗還是得以上市使用。

疫苗的不良反應(yīng)包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。

一般反應(yīng)包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，是指由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。一般反應(yīng)有人稱之為正常反應(yīng)，認為沒有反應(yīng)，就沒有效果。反應(yīng)越大，效果就越好，這種說法是不完全正確的。我國2013年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，一般反應(yīng)估算報告發(fā)生率為23. 6/10萬劑，以發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)為主。

局部反應(yīng)的原因是疫苗本身就能刺激人體造成輕微的創(chuàng)傷而引起炎癥，疫苗相對人體而言，是一種異物，且有一定的毒性，疫苗的酸堿度、滲透壓，以及所含的防腐劑，均可引起不同程度的炎癥反應(yīng)。接種活疫苗實質(zhì)上是引發(fā)一次輕度的人工感染，本身也伴有炎癥反應(yīng)。

局部反應(yīng)主要表現(xiàn)有接種部位紅腫、疼痛，有的還會形成硬結(jié)（百白破疫苗常見）。

局部反應(yīng)一般無需任何處理，適當(dāng)休息就能恢復(fù)正常。但反應(yīng)較重的需要處理，局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次十到二十分鐘（卡介苗的局部反應(yīng)禁止熱敷）。對疼痛特別敏感的人可用小劑量的解熱鎮(zhèn)痛藥，每天2-3次，連用1-2天即可。

全身反應(yīng)的原因是疫苗相對人體而言，是一種異體蛋白，接種后可引起機體發(fā)熱。活疫苗接種可造成一次輕度感染，可出現(xiàn)該種微生物正常感染人體的有關(guān)癥狀，只是程度較輕。如麻疹疫苗可出現(xiàn)發(fā)熱，還可出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和皮疹。疫苗里含有的熱原物質(zhì)也可導(dǎo)致發(fā)熱，某些化學(xué)成分會引起胃腸道癥狀。

全身反應(yīng)的表現(xiàn)：接種滅活疫苗后5-6小時或24小時左右體溫會升高，一般持續(xù)1-2日，很少有3日以上的。如果注射的是內(nèi)毒素，發(fā)熱可提前，2-4小時后即可出現(xiàn)，6-12小時達到高峰，持續(xù)1-2日。如果是活疫苗，出現(xiàn)時間較晚，個別打了麻疹疫苗活口服糖丸后5-7天才會出現(xiàn)短暫的發(fā)熱，但很快就會消失。除了體溫升高外，還可能會出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡寒、乏力和全身不適等毒性反應(yīng)，一般持續(xù)1-2日。個別人還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2-3天者。（我在實際工作中，碰到多例接種水痘疫苗半個小時內(nèi)，小孩子立馬臉色蒼白，嘔吐得很厲害，血象白細胞增高。一般喝點熱水，一兩個小時后就會緩解）

全身反應(yīng)的處理：加強觀察，一般也不需要處理，適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。嚴重時可作對癥處理，高熱、頭痛可用解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對乙酰氨基酚，成人0.5g，兒童10-15mg/kg，每日三次。惡心、嘔吐給予維生素B6，腹痛用顛茄片，腹瀉用次碳酸鉍。對于高熱不退或伴有其他并發(fā)癥的，要密切關(guān)注病情變化，必要時送醫(yī)院觀察治療。（絕大部分是不需要去醫(yī)院）

疫苗的異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。以下六種情形，不屬于疫苗的異常反應(yīng)：

1.因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；

2.因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；

3.因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；

4.受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；

5.受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；

6.因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。

不是所有的異常反應(yīng)都比一般反應(yīng)嚴重，異常反應(yīng)也有輕癥，一般反應(yīng)也偶有嚴重的。只是異常反應(yīng)發(fā)生率要遠遠低于一般反應(yīng)。同樣以2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，異常反應(yīng)率為1.66/10萬劑,嚴重的為0.10/10萬劑。以過敏性皮疹、卡介苗淋巴結(jié)炎為主。

異常反應(yīng)按照發(fā)生的原因，可分為非特異性反應(yīng)、精神反應(yīng)、生物學(xué)特異性反應(yīng)、免疫缺陷所致的嚴重反應(yīng)以及其他不明原因的反應(yīng)。這些反應(yīng)有些是單一原因引起的，有的是多種原因引起的，有的人把異常反應(yīng)叫做合并癥。

非特異性反應(yīng)有局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）、全身性化膿感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、無菌性膿腫、還有目前尚無定論是否與疫苗有關(guān)的嬰兒猝死綜合征（SIDS）等。

生物學(xué)特異性反應(yīng)有過敏性休克、過敏性皮疹（皮疹、蕁麻疹、麻疹、猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、大皰型多形紅斑）、局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)，也稱局部過敏性組織壞死反應(yīng)）、血管神經(jīng)性水腫（我碰到過多例接種百白破疫苗后引起的）、血清病、多發(fā)性神經(jīng)炎、變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎（二十多年來，我碰到過一例臂叢神經(jīng)炎）、變態(tài)反應(yīng)性腦膜炎、腎小球腎炎、類中毒反應(yīng)等。

疫苗的異常反應(yīng)，除了一些輕癥自行在家處理外，其他基本要去醫(yī)院處理。因為相對而言，這些反應(yīng)還是要更嚴重，更難恢復(fù)的。

另外，來說一下偶合癥。

雖然有規(guī)定把偶合癥排除在異常反應(yīng)之列里，但嚴格說來，偶合癥應(yīng)該分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。純粹的偶合純屬于碰巧，不管接種與否，這種疾病必然會發(fā)生，因此它與疫苗接種應(yīng)該是沒有關(guān)系。但后兩種情況就不同了，假如不接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。這就不能簡單歸于巧合了，列為異常反應(yīng)里就比較合理一些。所以說理論歸理論，實際工作中是非常非常難以區(qū)分的。現(xiàn)實中，為了避免糾紛和麻煩，會盡量往與疫苗接種無關(guān)這方面靠。說實話，其實我們自己心里也沒有底，到底與疫苗有關(guān)還是無關(guān)。

到現(xiàn)在，我們對疫苗的不良反應(yīng)有了基本的認識。

總的說來，疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率是很低的，嚴重的就更低了。有的只是在文獻書籍中看到，現(xiàn)實中工作幾十年，你可能一例都碰不到。有的即使在全國范圍內(nèi)，也沒有報道甚至只是幾例報道。

所以作為普通大眾，我們要科學(xué)理性地看待這個問題，不要因為疫苗有副作用，就因噎廢食，不去接種疫苗。但同時也要看到，盡管嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生率極其低，但數(shù)以億甚至數(shù)十億計，這個極低的發(fā)生率還是會發(fā)生在一定數(shù)量的人頭上。這種極低概率的事件無論發(fā)生在誰的頭上，都是一場災(zāi)難。然而我們必須面對這種情況，這也是疫苗接種必須要付出的代價。這是事物的兩個方面，沒有任何事物只有好的一面，關(guān)鍵看我們?nèi)绾蝸砣∩帷：翢o疑問，能夠上市并且普遍接種的疫苗，它必然是好處遠遠大于壞處的。

前段時間，許多疫苗接種事件嚴重地影響了人們對疫苗的信心，這是我們不愿意看到的。很大一部分，和疫苗本身沒有關(guān)系。

深圳康泰乙肝疫苗事件，我第一反應(yīng)就是有商業(yè)間諜在里面搗亂。因為乙肝疫苗目前是個成熟的疫苗，相對而言，它的安全性非常高。按照國家的規(guī)定，新生兒出生24小時內(nèi)必須接種一針乙肝疫苗，但即使不打疫苗，新生兒出生死亡率也在5—10‰之間，而嬰兒猝死綜合征發(fā)病率為0.25%左右。不管因為什么原因死亡，這些人都打了乙肝疫苗，假如有人稍微使壞，就會把死亡原因歸咎到乙肝疫苗上。他們這些伎倆騙不了專業(yè)人員，但很容易糊弄普通大眾，這里面專業(yè)性很強，一般人很難識辨得了。后來事實證明，的確有其他疫苗企業(yè)在里面興風(fēng)作浪。真的假不了，假的真不了，事件很快得以平息。

而長春長生疫苗事件就是一個反面教材，確實是疫苗生產(chǎn)出現(xiàn)了問題。

面對如此復(fù)雜的局面，專業(yè)人士有時都會搞得一團霧水，更何況是普通老百姓。因此，每當(dāng)有疫苗事件曝光了，不管是什么原因，誰的原因，人們接種疫苗的意愿就會受到極大的打擊，導(dǎo)致接種率下降，并且有許多家長帶孩子來接種疫苗會憂心忡忡。這時有公信力的科學(xué)調(diào)查就顯得十分重要，但在這方面，我們做得不夠好。同時，也要求大家提高自身素質(zhì)，了解基本的科學(xué)常識，不要被人誤導(dǎo)。我寫這篇文章的目的，就是希望能起到一點科普的作用。

（2021年4月22日）