兒童急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童闌尾炎發病高峰主要集中在6～12歲，對于很多大年齡兒童，

有時候很難發現和確診，癥狀不典型，有可能只是嘔吐和胃口腹部不適，沒有明確的右下腹痛，壓痛的癥狀或體征，所以臨床醫生要高度重視和警惕相關癥狀患兒，且大年齡組兒童闌尾炎容易穿孔，故更應該及早判斷明確疾病。

而且兒童急性闌尾炎，不如成人的癥狀明顯，比如轉移性右下腹痛的發生，相對成人更少，癥狀體征都不典型，更容易誤診，所以適當的化驗和檢查是必須的選擇，發現異常，對于兒科大夫來說，需要馬上轉診外科，最好兒外科等專業科室，來判斷疾病與否及是否需要緊急手術等。

接下來通過一個近期接診的病例帶大家認識一下兒童闌尾炎。

患兒，女，10歲，因“嘔吐2小時”看診來院。時間：凌晨2點。

入院時體溫正常，無腹瀉表現，訴睡醒后（凌晨2點來兒科急診）即頻繁嘔吐，非噴射性嘔吐表現，有膽汁排出，無咖啡樣物，近期有排氣及正常排便（2天內）。

體檢：體溫正常，血壓正常，腹部平軟，胃口劍突下壓痛，其余腹部，尤其右下腹無明顯壓痛，無包塊，腸鳴音正常。無反跳痛及肌緊張。查血常規示：WBC: 17.29 X 109/L; N: 83%; 腹部B超：右下腹“指樣回聲”伴周圍少量積液。（管徑6.5mm）

后轉外科會診，行腹部CT后考慮急性闌尾炎，建議進一步上級醫院兒外科進一步診治，外科臨床初步診斷：急性闌尾炎。

下面簡述一下兒童急性闌尾炎的特點

兒童急性闌尾炎主要跟天氣和季節突然變化有關。引起小兒發生急性闌尾炎原因較多，目前主要認為有以下幾點：

1、兒童受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內細菌侵入闌尾，引起闌尾發炎；

2、小兒如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能經血行感染而并發闌尾炎；

3、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內容物引流不暢，細菌繁殖，這也是引發急性闌尾炎的較常見原因。闌尾腔如長時間被阻塞就會引起闌尾本身的血液循環障礙，導致組織缺血，從而引發闌尾壞死穿孔。

小兒急性闌尾炎如不及時控制，發展較快。由于兒童闌尾壁較成人薄，發生炎癥容易穿孔，需及時手術者，不可耽誤。所以早期發現、早期診斷、早期治療是治療小兒急性闌尾炎的關鍵。

最后說一下看診兒童可疑急腹癥的一些啟示：

兒科臨床工作中遇到以嘔吐、腹痛兒童，查個血常規是必要，對于急性胃腸炎的診斷可以先看看，通過相關檢查是必要時，因為很多時候兒童的查體體征很不明顯，比如采取腹部B超，甚至CT等。必須排除嬰幼兒急腹癥，如常見的闌尾炎，腸梗阻、腸套疊等，同時結合血象以及腹部相關檢查再來下診斷。

著重說明（血常規）血象檢查是關鍵的，最好有CRP，兒童急性闌尾炎時，感染的指標常較高，如白細胞、中性粒絕對值、中性粒百分比、CRP。當出現以上異常升高情況時，再結合患兒病情及相關腹部檢查，可初步判斷患兒急腹癥的可能

以嘔吐、腹痛為表現的年齡小的兒童，接診兒科醫師要多仔細，多想想，需要有注意急腹癥的意識，必要時及時請外科會診。能做到多次長時間的觀察病患兒病情變化最高，不要馬上放走病人，走后仍要囑托家屬，患兒反復腹痛，嘔吐不緩解需馬上隨診看診兒科，必要時住院或上級醫院進一步檢查診治。

參考資料：李苗苗, 崔華雷. 小兒急性闌尾炎的診療進展[J]. 臨床小兒外科雜志, 2018,

《外科學》 人民衛生出版社