寶媽A問：鮑主任，您好！我女兒一歲一個(gè)月，出生時(shí)體重3.2公斤。一個(gè)星期前體檢體重9.8，身高70，頭圍41.5，有胃食道反流病，目前一直在吃洛賽克，牛奶蛋白過敏，紐康特奶粉一直喂養(yǎng)到快七個(gè)月，換成海普諾凱1987，吃紐康特奶粉期間體重基本沒長，出生3.2，轉(zhuǎn)奶的時(shí)候才4.5公斤。一個(gè)星期前帶去兒童醫(yī)院做體檢，醫(yī)生說寶寶頭圍小，讓做個(gè)智力測試和磁共振，磁共振做了兩次都沒成功，智力測試落后，適應(yīng)能力55分，大運(yùn)動(dòng)8個(gè)月，精細(xì)運(yùn)動(dòng)和語言7個(gè)月。出生時(shí)頭圍也偏小，保健科醫(yī)生讓我們?nèi)タ祻?fù)科做訓(xùn)練，目前還沒約到號(hào)，想先咨詢您聽聽您的意見。

鮑教授回答：家長你好，體重上看是達(dá)標(biāo)的，目前最大的問題是頭圍，頭圍41.5低于3%百分位，頭圍過小常提示小頭畸形或狹顱癥，多伴有智力低下，測評(píng)已經(jīng)說明智力運(yùn)動(dòng)言語都落后，現(xiàn)在需要看核磁報(bào)告確診是什么原因。這里先科普下小頭畸形或狹顱癥：

狹顱癥，也可以稱為顱縫早閉，顱骨的發(fā)育異常限制了腦的發(fā)育，從而導(dǎo)致一系列腦功能障礙，應(yīng)手術(shù)治療且越早越好，如果出生后六個(gè)月以內(nèi)手術(shù)，則預(yù)后較好。如果已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)萎縮和智能障礙，即使施行手術(shù)，發(fā)育依然不良，只有通過康復(fù)加強(qiáng)神經(jīng)發(fā)育。

小頭畸形，多數(shù)是宮內(nèi)缺氧、感染、顱內(nèi)出血等等各種原因引起的腦發(fā)育不良。因?yàn)槟X子不長，顱骨也就失去了擴(kuò)大的動(dòng)力，導(dǎo)致頭顱偏小。孩子的顱縫是存在的，其根本原因是腦不發(fā)育。這種情況做顱骨手術(shù)也是沒有作用的，只有促進(jìn)和改善腦組織的發(fā)育才能解決問題。但是，目前對(duì)于腦發(fā)育沒有特效的治療方法，只有通過康復(fù)加強(qiáng)神經(jīng)發(fā)育。

所以現(xiàn)在的情況就是要確診是哪個(gè)原因，如果孩子是正常的只是發(fā)育落后，那就要做康復(fù)，如果狹顱癥就需要手術(shù)+康復(fù)，小頭畸形也是需要做康復(fù)。

寶媽B問：鮑醫(yī)生，打擾了，咨詢一下，我家女兒出生時(shí)5.1斤，現(xiàn)在快七個(gè)月了才8.8斤，身長60，頭圍36，生后初三個(gè)月總是哭，不愛睡不愛吃，三個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在不愛哭了，配方奶喂養(yǎng)，每3小時(shí)左右一次，奶量約80～90毫升，夜間多數(shù)不用喂，現(xiàn)在不能獨(dú)坐，能爬，好動(dòng)，其他反應(yīng)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，孕期檢查都正常，出生后四個(gè)月頭磁共振檢查正常，類胰島素生長因子低（30），遺傳代謝檢查發(fā)現(xiàn)KIF11基因的一個(gè)變異，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。請(qǐng)問鮑老師，我家寶寶怎么回事，真的是小頭畸形嗎？長大會(huì)怎么樣？現(xiàn)在能治療嗎？

鮑教授回答：家長你好，你家寶寶是早產(chǎn)兒嗎？七個(gè)月的身高體重頭圍目前看全部不達(dá)標(biāo)，正常的指標(biāo)是：身高 61.3cm-75.6cm，平均68.2cm；體重 5.90kg-11.40kg，平均8.11kg；頭圍 39.5cm-47.2cm，平均43.1cm；你家寶寶從數(shù)據(jù)上看有發(fā)育遲緩，需要立即就醫(yī)。如果還沒添加輔食，從奶量上看是不夠的，一天800-1000ml左右總量才算正常，如果添加了輔食，保證一天500ml奶和2-3頓輔食。另外頭圍也是低于第三百分位，基因檢測也有問題，已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)基因KIF11突變與小頭畸形存在關(guān)聯(lián)，基因這個(gè)方面目前也沒有好的治療方法，主要還是靠康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在可以開始做預(yù)防性干預(yù)，定期評(píng)估。小頭畸形常伴不同程度的智力問題，影響到什么程度現(xiàn)在也不好說，康復(fù)方面以運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知方面為主，得一邊康復(fù)一邊再看看，總之越早干預(yù)效果越好。

寶媽C問：女寶剛滿1歲，身高68厘米，體重7.5公斤，頭圍44，至少三個(gè)月前就是這樣的身高體重，頭圍見長，微量元素化驗(yàn)缺鐵，其他正常.語言行走等正常。足月生產(chǎn)。一直純母乳，無奶粉，六個(gè)月后添加米粉蔬菜蛋黃肉等。請(qǐng)問該情況正常嗎，需要做其他檢查么？

鮑教授回答：生產(chǎn)有沒有高危因素，之前病史是怎樣的，每天奶量達(dá)標(biāo)嗎？目前看身高體重雖然都在正常范圍內(nèi)但是都偏低，明顯發(fā)育放緩了，缺鐵的話會(huì)導(dǎo)致貧血，看看有沒有貧血的癥狀：面色蒼白，嘴唇、指甲顏色變淡等；呼吸、心率增快；食欲下降、惡心、腹脹、便秘；精神不振，注意力不集中，情緒易激動(dòng)等，年長患兒還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼前有黑點(diǎn)等，患病時(shí)間長的患兒常常會(huì)出現(xiàn)容易疲勞、毛發(fā)干枯、生長發(fā)育落后等。

平時(shí)輔食搭配合理嗎？缺鐵是會(huì)導(dǎo)致發(fā)育落后的，所以加強(qiáng)補(bǔ)鐵，建議以下輔食：蛋黃、魚泥、肝泥、瘦肉等；適當(dāng)添加蔬菜、水果等富含維生素C的食物，促進(jìn)鐵的吸收。另外1-2歲的寶寶每天應(yīng)該保持約500ml左右的奶量，輔食與奶的喂養(yǎng)順序?yàn)橄任馆o食，緊跟著喂奶。注意，輔食不能讓寶寶完全吃飽，當(dāng)寶寶吃了輔食表現(xiàn)得意猶未盡時(shí)應(yīng)直接喂奶，直到寶寶吃飽。1歲后奶可以選擇配方奶，這里不是說母乳不好，而是你家寶寶體重太輕，配方奶里熱量更多，有助于追趕。最后還是建議去醫(yī)院看看是不是代謝出了問題 。