一、定義

1、氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染；

2、此類感染發展急劇，預后差。

二、病因

1、致病菌為革蘭氏陽性的厭氧梭狀芽胞桿菌，引起本病的主要有產氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等，常為多種致病菌的混合感染；

2、梭狀芽胞桿菌廣泛存在于人畜糞便和泥土中，故傷后污染此菌機會較多，但發生感染者不多；

3、人體是否致病取決于機體抵抗力和傷口的缺氧環境；

4、在人體抵抗力低下，同時存在開放性骨折伴血管損傷、擠壓傷伴深部肌肉損傷、長時間使用止血帶、石膏包扎過緊、肛門或會陰部的嚴重創傷等易繼發氣性壞疽。

三、病理生理

1、梭狀芽胞桿菌的致病因素主要是外毒素和酶；

2、部分酶能通過脫氮、氨、發酵作用，產生大量不溶性氣體，如硫化氫、氮氣等，積聚在組織間；

3、某些酶能使組織蛋白溶解，造成組織細胞壞死、滲出，產生惡性水腫；

4、因水、氣夾雜，組織急劇膨脹，局部張力迅速增高，從而壓迫微血管，進一步加重組織的缺血、缺氧和失活，更有利于細菌生長繁殖，形成惡性循環；

5、這類細菌還可產生卵磷脂酶、透明質酸酶等使細菌易于穿透組織間隙而加速擴散；

6、病變一旦開始，可沿肌束或肌群向上、下擴展，肉轉為磚紅色，外觀似熟肉，失去彈性；

7、如侵犯皮下組織，氣腫、水腫與組織壞死可迅速沿筋膜擴散；

8、活體組織檢查可見肌纖維間有大量氣泡和革蘭氏陽性粗短桿菌。

四、臨床表現

氣性壞疽的臨床特點是病情發展迅速，病人全身情況可在12~24小時內全面迅速惡化。潛伏期一般為1~4日，最短8~10小時。

1、局部表現

（1）、早期，病人自覺傷肢沉重，有包扎過緊感或疼痛感；

（2）、隨病變發展，傷處出現“脹裂樣”劇痛，常為最早的癥狀，一般鎮痛藥不能緩解；

（3）、患部腫脹明顯，呈進行性加重，壓痛劇烈；

（4）、傷口周圍皮膚腫脹、蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，并出現大小不等的水皰；

（5）、輕壓傷口周圍可有捻發感，常有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出；

（6）、傷口內肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去弾性，刀割時不收縮，也不出血。

2、全身表現

（1）、病人出現頭暈、頭痛、表情淡漠或煩躁不安、高熱、脈速，呼吸急促、小和進行性貧血；

（2）、晚期病人可出現感染性休克、外周循環障礙和多器官功能竭等。

五、輔助檢查

1、實驗室檢查

①、傷口滲出物涂片可檢出粗大的革蘭氏陽性梭菌，同時可進行滲出物細菌培養；

②、紅細胞計數和血紅蛋白降低，白細胞計數增加；

③、血生化檢查可協助了解各臟器功能狀態。

2、影像學檢查 X線、CT檢査常顯示傷口肌群有氣體。

六、處理原則

1、徹底清創

（1）、在積極抗休克和防治嚴重并發癥的同時施行徹底清創術；

（2）、病變區廣泛、多外切開，清創范圍達正常組織，切口敞開、不予縫合；

（3）、若整個肢體已廣泛感染、病變不能控制時應果斷進行截肢以挽救生命，殘端不予縫合；

（4）、術中、術后采用氧化劑沖洗和濕敷傷口，術后及時更換敷料，必要時再次清創。

2、應用抗生素

（1）、大劑量青霉素靜脈滴注，每日1000萬～2000萬 U ；

（2）、大環內酯類（如琥乙紅霉素、麥迪霉素）和硝基咪唑（如甲硝唑、替硝唑）也有一定療效。

3、高壓氧治療 提高組織間的含氧量，造成不適合細菌生長繁殖的環境。

4、全身支持療法 輸血、糾正水電解質紊亂、營養支持和對癥處理（解熱、鎮痛）等，以改善機體抵抗力。

七、護理措施

1、疼痛護理

（1）、疼痛劇烈者，遵醫囑給予麻醉鎮痛劑或采用自控鎮痛泵；

（2）、觀察局部疼痛的性質、程度和特點；

（3）、對截肢后出現幻覺疼痛者，應給予耐心解釋，解除病人憂慮和恐懼。

2、控制感染

（1）、維持正常體溫動態觀察和記錄體溫、脈搏等變化；

（2）、高熱者子以物理降溫或藥物降溫；

（3）、遵醫囑及時、準確、合理應用抗生素；

（4）、給予營養支持，提高病人抗感染能力。

3、傷口護理

（1）、觀察傷口周圍皮膚的色澤、局部腫脹程度和傷口分泌物性質；

（2）、對切開或截肢后的敞開傷口，應用3％過氧化氫溶液沖洗、濕敷，及時更換傷口敷料；

（3）、對接受高壓氧治療者，注意觀察氧療后的傷口變化，做好記錄。

4、病情觀察

（1）、對高熱、煩躁、昏迷病人應密切觀察其病情變化；

（2）、若發現病人出現意識障恃、體溫降低或升高、脈搏和心率加快、呼吸急促、面色蒼白或發紺、尿量減少、血白細胞計數明業增多等感染性休克表現時，及時報告醫師，并積極配合治療和護理。

5、心理護理

（1）、解釋手術的必要性和重要性，幫助其正確理解并接受截肢術，鼓勵病人正確看待肢體殘障；

（2）、加強社會支持，增強其逐漸適應自身形體和日常生活變化的信心。

6、消毒隔離 嚴格按照接觸隔離的制度執行。

7、健康教育

（1）、加強預防氣性壞疽的知識普及和宣教，加強勞動保護，避免損傷；

（2）、傷后及時到醫院正確處理傷口；

（3）、指導截肢病人安裝和使用假肢，進行截肢后的適應性訓練，教會病人自我護理的技巧，使其逐漸達到生活自理。