每年全球估計(jì)有20％（約42萬(wàn)）的懷孕女性進(jìn)行流產(chǎn)。流產(chǎn)方式包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，大部分女性對(duì)手術(shù)流產(chǎn)抱有恐懼心理，傾向于選擇藥物流產(chǎn)。目前使用最廣泛的藥物流產(chǎn)是米非司酮配伍米索前列醇，據(jù)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)，年銷售量最高達(dá)到 1700多萬(wàn)人份。

藥物流產(chǎn)，速效、安全、痛苦小、使用方便——只需吞服幾粒藥丸，就安全、迅速地完成了流產(chǎn)過(guò)程，這幾乎是每個(gè)實(shí)施流產(chǎn)女性的愿望。然而事實(shí)真的如此嗎？不要太天真，真相并非如此。

先來(lái)看一個(gè)病例：32 歲女性，已婚已生育，因意外懷孕要求藥物流產(chǎn)，口服米非司酮后無(wú)異常，第三天在前自行服用米索前列醇600Pg后，片刻后暈倒，全身發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸急促，送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，死亡原因考慮為米索前列醇過(guò)敏所致。

這是一個(gè)很少見(jiàn)的病例，但也提醒了我們，藥物流產(chǎn)并非想象中美好。

藥物的作用機(jī)理和不良反應(yīng)

米非司酮的作用機(jī)理是通過(guò)化學(xué)方法使受精卵無(wú)法發(fā)育，然后壞死、脫落，配合米索前列醇增高和誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，才能將受精卵完全排出體外。這種藥的藥效看上去很簡(jiǎn)單：吞下幾粒藥，妊娠就立刻中止。實(shí)際上其過(guò)程并非那么簡(jiǎn)單，也遠(yuǎn)不如想象中那么輕松、迅速。

首先，身體條件要適應(yīng)服用此藥的要求，而且要在2天～4天里先后服下9片藥。從流產(chǎn)之日起要有2個(gè)星期的時(shí)間隨時(shí)準(zhǔn)備去醫(yī)院檢查，即使確定已經(jīng)完全流產(chǎn)，1個(gè)多星期后還要回到醫(yī)院復(fù)診。服藥后子宮收縮引起的疼痛有時(shí)并不比人工流產(chǎn)手術(shù)輕，流產(chǎn)后可能會(huì)有十幾天的持續(xù)出血，有的人出血時(shí)間更長(zhǎng)，甚至?xí)l(fā)生大出血。出血量多和出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也容易引起感染造成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和繼發(fā)貧血，有2%~8%的女性最終需要再次手術(shù)清宮完成流產(chǎn)。

與米非司酮相關(guān)的少見(jiàn)不良反應(yīng)還包括：如嚴(yán)重心律失常、肢體抽搐、眼外肌麻痹且遺留視力下降后遺癥和精神狂躁等。與米索前列醇相關(guān)的不良反應(yīng)相對(duì)更多見(jiàn)，包括：過(guò)敏性休克，不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致宮頸裂傷，失血性休克，疼痛性休克，急性胃出血，高熱，過(guò)敏致癲癇，過(guò)敏反應(yīng)等。

藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥

藥物流產(chǎn)并非適用所有女性，在醫(yī)學(xué)上有著嚴(yán)格規(guī)定，違反規(guī)定就是在拿自己的生命開(kāi)玩笑，萬(wàn)萬(wàn)不可！

【適應(yīng)癥】：

1.充分了解藥物流產(chǎn)的過(guò)程和可能發(fā)生的情況。

2.懷孕49天內(nèi)的宮內(nèi)妊娠，可以在門診進(jìn)行；如果大于49天，住院處理。

3.有人工流產(chǎn)高危因素，比如疤痕子宮、宮頸發(fā)育不良、嚴(yán)重骨盆畸形，施行人工流產(chǎn)困難。

4.多次施行人工流產(chǎn)，對(duì)手術(shù)嚴(yán)重恐懼和顧慮。

【禁忌癥】：

1.腎上腺及其內(nèi)分泌疾病，妊娠期有皮膚瘙癢，血液病，曾經(jīng)有關(guān)血管栓塞。

2.心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等疾病，不能使用前列腺素藥物。

3.過(guò)敏體質(zhì)，妊娠劇吐，長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素、抗凝或會(huì)干擾出血的藥物。

4.帶環(huán)妊娠、異位妊娠。

目前尚無(wú)糖尿病、高血壓、呼吸性疾病、肝病、腎病或長(zhǎng)期吸煙者使用藥物流產(chǎn)的安全和有效性數(shù)據(jù)，國(guó)際指南建議如果病情控制良好，充分了解弊端后謹(jǐn)慎使用，但存在上述情況時(shí)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院大多也是不做藥物流產(chǎn)的。

藥物流產(chǎn)的注意事項(xiàng)

藥物流產(chǎn)的出現(xiàn)避免了非意愿妊娠時(shí)手術(shù)流產(chǎn)的痛苦，無(wú)疑是給女性帶來(lái)了福音。雖然藥物流產(chǎn)有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但目前國(guó)內(nèi)外大規(guī)模研究均顯示米非司酮配伍米索前列醇的流產(chǎn)成功率和安全性令人滿意，有效率在92%~98%。調(diào)查顯示有84.5%的女性樂(lè)意接受，但在使用藥物流產(chǎn)時(shí)，除了必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥之外，還有以下注意事項(xiàng)：

1. 不能自行購(gòu)買藥物服用！以免出現(xiàn)危險(xiǎn)，失去搶救時(shí)機(jī)。安全的藥物流產(chǎn)必須在具備急診刮宮、輸液、 輸血等急救條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。不要相信網(wǎng)上購(gòu)藥，很多網(wǎng)上銷售米菲司酮都是違法的。

2. 一定詳細(xì)告訴醫(yī)生是否服用藥物、飲食的過(guò)敏史，家族史等，這都與個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。

3. 密切觀察服藥后癥狀以防意外，一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏，及時(shí)去醫(yī)院。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，由衷的希望，各位朋友做好避孕，讓流產(chǎn)率越來(lái)越低，能夠最大程度上避免非生育性妊娠，避孕方式那么多，總有一種適合你，這是有利于女性身體健康的重要措施！