文/奶爸修煉記

新生兒肺透明膜病系指出生不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、明顯三凹征、青紫和呼吸衰竭。又稱新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征,多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,為早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。

本病發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有密切關(guān)系。表面活性物質(zhì)由肺泡型上皮細(xì)胞所合成。它隨胎齡的增長(zhǎng)而增加,胎齡22周開(kāi)始出現(xiàn),35周以后才迅速上升,主要化學(xué)成分為卵磷脂、蛋白質(zhì)和碳水化合物,其作用是降低肺泡表面張力,使呼氣時(shí)肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物質(zhì)時(shí),肺泡在每次吸氣張開(kāi)后又隨即萎陷,再度吸氣時(shí)就需用很大負(fù)壓才能使其張開(kāi),因此造成呼吸極度困難。

出生后一般情況尚好,6~12小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸增快,呼吸次數(shù)超過(guò)每分鐘60次,鼻翼扇動(dòng),嚴(yán)重者呼吸次數(shù)減少,繼而呼吸不規(guī)則,呼吸暫停。隨著病情的發(fā)展,呼吸困難呈進(jìn)行性加重,出現(xiàn)吸氣性三凹征和呼氣性呻吟,明顯發(fā)組、反應(yīng)遲鈍,四肢肌張力下降,體溫不升,皮膚蒼白或青灰,全身浮腫伴尿少。胸廓在開(kāi)始時(shí)隆起,以后隨著肺不張逐漸加重而下陷,尤以腋下部更為明顯。肺部呼吸音減低。早期羅音不明顯,以后可聞細(xì)濕羅音。易合并合并肺炎、肺水腫、肺出血、腦室出血等。病情一般較重,死亡多發(fā)生在生后48小時(shí),病程若能超過(guò)72小時(shí),肺成熟度增加,可逐漸好轉(zhuǎn)。

新生兒肺透明膜病屬高危兒應(yīng)轉(zhuǎn)入NCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救,其治療原則為：

(1)肺泡表面活性物質(zhì)治療。

(2)糾正缺氧,必要時(shí)使用呼吸機(jī)

(3)糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂、保溫、控制心衰等。

(4)支持療法。

(5)應(yīng)用抗生素防止感染。

誘發(fā)因素與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質(zhì)功能低下有關(guān)。主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質(zhì)的合成、釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)而促進(jìn)本病的發(fā)生。

新生兒肺透明膜病的預(yù)防:做好孕婦保健,防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行。對(duì)可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗(yàn)陰性的孕婦,如無(wú)嚴(yán)重高血壓或感染者,可在分娩前1-7天口服倍他米松或地塞米松;或靜注氫化可的松。