在乙型肝炎病毒(HBV )感染的不同時期及隨著機體免疫功能的變化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗體發生相應的動態變化，其臨床意義也不同，常見的模式和意義如下。

1、大三陽( HBsAg、HBeAg和抗HBc陽性) ：是HBV活動性復制的標志，肝組織中的HBV很不穩定，時常在復制和靜止期交替。根據HBeAg向外周血液中釋放的時期不同，其傳染性和臨床意義也不同。

①在HBV復制的早期或活動期，HBeAg的含量逐漸升高，此時抗HBe IgM多為陽性，HBV DNA含量很高，肝臟功能多存在損傷，也是機體發生免疫應答的重要標志，此時臨床上可進行抗病毒治療。

②在HBV復制停止或下降期，血循環中的HBV DNA含量處于下降期或呈陰性，肝臟損傷處于修復期或肝勝功能檢測指標正常，因此對HBeAg進行動態檢測具有重要意義。

③部分HBV感染者在感染早期， 因C區空異或選擇性體液免疫缺陷等原因，血清中抗HBc抗體一直陰性， 此時HBsAg和HBeAg含量很高，應列為活動性復制期，循環中的HBV DNA含量處于高水平，其臨床意義和預后尚不十分清楚。

2、大三陽伴抗HBs抗體陽性:此種模式并非檢測錯誤。在HBV感染急性期、活動期和感染者免疫系統具有應答時，大三陽的乙型肝炎患者循環中存在急性抗HBs IgM抗體，常與大分子的HBsAg結合成HBsAg/lgM復合物，抗HBs抗體的含量處于低水平，并非是中和性的IgG抗體，不是血清學轉換的標志，而是機體免疫清除的重要信息。根據HBsAg/lgM復合物存在的時期和遷延的時限不同，有不同的臨床意義，結合HBV DNA含量和肝臟功能的變化可準確的判斷疾病發展的時期，根據感染者的免疫清除功能不同，預后各異，對臨床診療意義重大。如果抗HBs抗體水平和HBV DNA同時很高，應考慮是不同HBsAg亞型病毒的雙重感染，此種情況在臨床中非常少見。

3、小三陽( HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性) : HBV感染與機體免疫系統的長期應答之后，HBeAg和抗HBe抗體發生血清學轉換。肝臟組織中的HBV多處于靜止狀態，此時循環中HBV DN多呈陰性。小三陽伴循環HBV DNA陽性的患者，HBV DNA的合量處于低水平，要高度懷疑HBV活動性復制。

4、小三陽伴抗HBs抗體陽性:根據抗HBs抗體含量的水平不同，有不同的臨床意義，含量較高者，要考慮不同的HBsAg亞型HBV的雙重感染，HBV DNA常呈陰性;含量較低者，應考慮抗HBs IgM 和HBsAg/IgM的檢測結果，后者陽性應考慮是HBV活動性復制期。

5、HBsAg和抗HBc抗體陽性:在HBeAg和抗HBe抗體發生血清學轉換的過程中，肝組織中的HBV因處于靜止期而無新的HBsAg釋放到外周循環中，外周的HBeAg被中和而消失，血清中尚無抗HBe抗體檢出，因此存在1~2周或更長的HBeAg和抗HBe抗體同時陰性期，此時患者體內HBV處于不穩定狀態。如果循環中HBV DNAYIN陰性，表示外周HBV被清除，不久將出現抗HBe抗體陽性，即變成小三陽的穩定模式;如果HBV DNA陽性，要注意存在HBV的變異和活動性復制，此時肝臟組織多存在免疫損傷，臨床治療應盡可能縮短這一時期，避免肝臟反復受損導致肝臟纖維化的形成。

6、抗HBe單項陽性:根據抗HBe IgM和IgG的不同，有不同的臨床轉歸和預后，在疾病復制期，可轉化為HBsAg陽性，循環HBV DNA陽性;但大部分患者繼而發展為抗HBs抗體陽性，標志HBV被清除而處于痊愈的穩定恢復期。

7、其他抗體陽性模式: HBV感染者如處于HBsAg和HBeAg陰性，其他抗體陽性的任何模式時，則循環中的HBV DNA處于陰性狀態，如果HBV DNA檢測陽性，應考慮檢測錯誤或污染。此種模式的人群絕大多數徹底治愈，較少再次發生HBV的活動性復制。

8、大三陽而HBV DNA陰性的臨床意義近年來由于各種抗病毒藥物的臨床應用，循環中HBV DNA的消失與HBeAg的血清學轉換時限和過去有明顯不同，循環中的HBV DNA下降至檢測范圍以下，而HBeAg持續陽性，此類患者的預后較為復雜，其臨床意義尚待進一步研究。