一、 初識(shí)患者

1個(gè)月前，愛(ài)唱歌的張女士來(lái)到我診室，迫不及待地訴說(shuō)她最近幾個(gè)月來(lái)的苦惱：總覺(jué)得喉嚨有東西，吐又吐不出來(lái)，咽又咽不下去，還時(shí)不時(shí)發(fā)不出來(lái)聲音來(lái)，苦惱得很。來(lái)來(lái)回回跑了好幾趟診所和醫(yī)院，每次都說(shuō)是慢性咽喉炎，開(kāi)了清咽利喉的藥物，但總沒(méi)有效果。這幾天感覺(jué)咽喉部不適又加重了。

喉鏡檢查提示杓間區(qū)水腫明顯

接診后，我為患者做了仔細(xì)的專科檢查，發(fā)現(xiàn)張女士咽部黏膜慢性充血，扁桃體I度，未見(jiàn)異常分泌物附著。喉鏡檢查：左側(cè)聲帶稍水腫，靠近前聯(lián)合處突起，邊緣光滑，活動(dòng)良好，杓間區(qū)黏膜水腫明顯。

二、治療過(guò)程

對(duì)于她的咽喉部不適，我謹(jǐn)慎的追問(wèn)了她以前是否有反酸、打嗝、噯氣等癥狀。張女士不以為然的說(shuō)自己胃不好多年，最近確有反酸、燒心感覺(jué)。當(dāng)我告訴她，喉嚨不舒服可能跟多年的胃病有很大的關(guān)系，可能需要使用抑酸的胃藥治療，張女士卻是百思不得其解。

我耐心地給她宣教，在人體食道和胃之間有個(gè)單向的“閥門(mén)”，叫做賁門(mén)。在吃飯的時(shí)候賁門(mén)打開(kāi)，食物就能咽到胃里，吃完飯這門(mén)就關(guān)死了，胃里的東西不會(huì)再反上來(lái)。但是對(duì)于反流性咽喉炎的患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)橘S門(mén)處松弛了，胃里的東西包括胃酸、膽汁就能輕易反出來(lái)。

如果反到食管里，就會(huì)引起反酸、燒心、噯氣或者是反食，如果反到咽喉部就會(huì)引起諸如咽部異物感、梗阻感、持續(xù)性清嗓、聲音嘶啞等不適，經(jīng)常的炎癥刺激還會(huì)長(zhǎng)出聲帶息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，甚至發(fā)展為喉癌。

胃鏡檢查提示食管反流

患者聽(tīng)了我的解釋，了解到反流性咽喉炎的危害后，立即要求預(yù)約做個(gè)胃鏡檢查，提示反流性食管炎B級(jí)。

根據(jù)檢查結(jié)果，我為患者開(kāi)好了藥，奧美拉唑腸溶片20mg口服2次/日，還備用了鋁碳酸鎂咀嚼片，叮囑患者胃部不適時(shí)按需服用。

三、患者治療中的注意事項(xiàng)

正所謂“三分治，七分養(yǎng)”，防重于治。生活方式與飲食習(xí)慣、發(fā)聲習(xí)慣的改變對(duì)于咽喉反流疾病的緩解具有重要意義。在藥物治療的同時(shí)，我反復(fù)叮囑患者：

1、改變生活方式。包括控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙酒。不穿緊身衣服、不緊束腰帶，睡前不做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作等。在家里可以做一下瑜伽、八段錦，在小區(qū)打羽毛球、小跑等，尤其是飯后多走動(dòng)。

2、改變飲食習(xí)慣。以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。睡前2～3 小時(shí)停止進(jìn)食，餐后避免立即平臥；少進(jìn)食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物，少飲酒。每天飲水2000ml以上，使咽喉聲帶始終保濕，有利于聲帶粘膜振動(dòng)。

3、改變發(fā)聲習(xí)慣，合理用嗓。可接受發(fā)聲訓(xùn)練課程的指導(dǎo)，避免喉部粘膜的機(jī)械性損傷、聲帶疲勞，并可提高發(fā)聲效率。

四、治療效果

治療1周后，患者來(lái)院復(fù)查反饋說(shuō)，只吃了兩三天的藥，咽喉部不適癥狀就緩解了不少。我仍然建議患者足量使用藥物4周。4周后復(fù)查喉鏡，患者不適全部消失，間接喉鏡檢查杓間區(qū)黏膜水腫左側(cè)聲帶前聯(lián)合處突起消失。

五、醫(yī)生感悟

引起慢性咽炎的原因很多，但很多患者在治療時(shí)往往不太清楚胃食管反流引起的咽炎。咽喉反流除了有異物感之外，最多病人反映噯氣，也就是打嗝，甚至反酸。這種咽炎單純進(jìn)行咽喉部的治療一般療效不佳，仍然會(huì)反復(fù)發(fā)作的，還應(yīng)該針對(duì)病因胃食管反流進(jìn)行治療。